限制躯于的上肢训练对脑卒中偏瘫患者的影响雷从杰’钟慧，沈晓华，何成奇12
脑损伤以后，肢体功能的恢复从近端到远端，即躯干的恢复优先于肢体功能的恢复。躯干肌肉受双侧大脑支配因此，偏瘫患者在康复训练的过程中常过度使用躯干，出现持久的代偿、肢体痉牵及共同运动等异常运动模式。驱干的代偿运动会减少肢体的活动，而肢体的痉挛和异常运动模式会进一步阻碍肢体的运动训练和功能恢复。脑卒中的上肢功能恢复一直是一个难题，其原因很多。就康复训练这一方面来说，我们推测其与躯干的代偿及过度运动有一定的关系。为强化患者的上肢功能，抑制驱干代偿，我们在训练患者上肢功能时对躯干的过度活动进行限制，观察其对脑卒中偏瘫患者上肢运动功能及ADL能力的影响。
资料与方法 1
1.1
一般资料
入选标准：①符合第四届全国脑血管病会议通过的脑卒
表1
组别 A组 B组 P值
例数 30 32
方法 1.2
例 18 22
男
性别(例)
% 60 69
0.33
例 12 10
女
% 40 31
：2013年，第28卷，第1期
中国属夏医学集态
·短篇论著，
中诊断标准叫，并经头颅CT或MRI检查明确诊断：②40岁≤ 年龄<80岁：(3发病在2一12周内：④首次急性发病并伴有偏难：5患者生命体征稳定，无明显认知障碍，可正确接受动作指令：③能维持自动坐位平衡。排除标准：①原发疾病未控制②恶性肿瘤：③智能或交流障碍；④严重的精神障碍； ③体质极度虚弱；③治疗期间出现各类并发症而不能继续康复治疗。
选择2008年2月一2011年2月在我院康复科住院的符合上述入选标准的脑卒中偏瘫惠者共70例，用信封法随机分为常规上肢训练组（A组)和限制躯干的上肢训练组（B 组)。人组患者有1例因再出血退出.2例主动放弃治疗，5例治疗时间未满8周而退出，实际完成A组30例，B组32例，共62例。其中男40例，女22例；年龄40一79岁。两组患者的一般资料及初次简化Fugl-Meyer上肢运动功能评分及改良Barthel指数评分比较见表1，差异无显著性意义(P>0.05)。
两组一般资料及初次功能评分比较
发病至康复治疗时间(d)
32.03 ± 15.63 33.25 ± 18.02
0.78
两组均使用以Bobath技术为主的神经促进技术进行康复训练，包括被动关节活动度的维持和改善、床上翻身平移及从坐到站等体位变化训练、驱干控制训练、平衡训练、步行训练、步态矫正训练等”。
常规上肢训练组使用以Bobath技术为主的方法对患者上肢进行运动训练，包括关键点控制、上肢及手李的抑制训练、上肢及手分离运动的诱发训练等。
限制驱干的上股训练组进行以下训练：
(1)限制躯干的肩脚带主动控制训练。患者端坐位，使用固定带将躯于固定在椅背上。①患者双手采用Bobath摄手，双肘伸直，双肩前届90°。瞩患者利用肩胛带的前伸，使上肢的远端触碰治疗桌面上的治疗球。触到球后，保持5s，
DOI:10.3969/j.issn.10011242.2013.01.020
临床分型(例) 缺血
出血
例 21 22
% 70 69
0.57
例 9 10
30 31
简化Fugl-Meyer 上肢运动功能评分
18.80 ± 18.69 18.47 ± 13.33
p6'0
改良Barthel 指数 46.00 ± 19.67 48.75 ± 19.47 0.58
然后通过肩脚带的运动缓慢回到起始位置。治疗师站在患者患侧，辅助患者控制肩脾带的前伸及肩脚骨的旋转。②患者单独使用患侧上肢完成以上动作，如有整挛或共同运动等异常运动出现，治疗师通过控制拇指及肘关节等关键点来抑制痉李，辅助患者完成练习。③改变治疗球的位置，向患者健侧或患侧移动10一50cm，瞩患者完成以上动作，以增加肩骨的内、外旋及内收、外展的活动。
(2)限制躯干的肩关节主动控制训练。患者端坐位，使用固定带将躯干固定在椅背上。①患者双手采用Bobath握手，双肘伸直，双肩前届90°，肩脾带保持在前伸位置。瞩患者在保持肩胛带前伸的状态下，使用上肢的远端触碰悬挂于治疗桌上空的治疗球。触到球后，保持5s，然后在保持肩脚带前仲的状态下，缓慢将双手放回起始位置。治疗师在患
四川省自贡市中医医院康复医学科，四川自资市，643000；2通讯作者作者简介：雷从杰，男，主治医师；收稿日期：2012-02-14
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