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中国康复医学杂志，2005年，第20卷，第3期
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Chinese Jourmal of Rehabilitation Medicine, Mar. 2005,_Vol. 20, No.3
脉检查，如果阳性，则不能应用节段性手法治疗。③急性损伤 48h内应取无痛体位休息，48h后才能用关节松动术治疗，且手法要轻柔。③如果同时存在多种活动受限，应从患者最重的症状开始治疗。②如果患者是广泛性疼痛或头晕导致的关节活动受限，应先用大范围的手法治疗，如牵引下旋转技术当疼痛减轻或局限后再用节段性的关节松动技术，如棘突按压下旋转技术。③颈椎与上胸椎可以相互影响。颈椎的间题可导致上胸椎受累，而上胸椎的间题也会影响颈椎的旋转。因此，有时需要同时治疗颈椎和上胸椎才能取得明显的疗效。此技术对于颈椎和上胸椎非常有效，如果正确应用的话，一般一次即可见效，3一4次即有明显改善。如果无效的话，可能说明患者需要用其他技术来治疗。还应指出的是关
·短笃论著·
节松动术只是康复治疗中的一部分，要想使患者获得更大的改善，可能还需要结合其他治疗。①关节松动术是一种针对性强的手法治疗，治疗师应及时询间和观察惠者治疗后的反
应，尤其是次日的情况，并以此为依据随时调整技术。参考文献
[] Mulligan BR.Manual Therapy "NAGS,"SNAGS", "MWMS" etc[M]. Fourth Edition. New Zealand:Plane View Services Ld. 6661
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Exelby L.The Mulligan concept: its application in the manage-ment of spinal conditions [J], Manual Therapy,2002,7(2): 64 70.
Heam A, Rivett DA. Cervical SNAGs: a biomechanical analysis[J], Manual Therapy ,2002,7(2); 7179.
早期康复对老年脑卒中偏瘫患者的临床观察
刘惠如1
1 1.1
资料与方法一般资料
崔丽娜！
2002年1月一2003年12月我院收治住院的老年脑卒
0 例，腾梗死57例。根据患者的人院时间将病程在30天以内开始训练者列为早期康复组，共30例，男20例，女10例，年龄6077岁，平均68.2±10.7岁；病程在30一90天开始训练者列为中期康复组，共30例，男22例，女8例，年龄60一76 岁，平均68.0±10.5岁；病程在90天以后训练者列为晚期康复组，共30例，男21例，女9例，年龄60一75岁，平均68.1± 10.9岁。3组患者在年龄、性别、病变部位及程度上差异均无
显著性意义(P>0.05)。 1.2治疗方法
3组惠者均接受神经科常规治疗，具体康复训练的方法包括：①肢体良好的功能位摆放，按摩，定时变换体位；②关节被动运动及主动运动：3坐位平衡训练，站立平衡训练，下肢负重：④步行训练：③日常生活能力训练。每日2次，每次 30一40min。患者出院后由门诊治疗师定期指导，同时指导家属配合完成。
1.3
评测方法
选用神经功能缺损评分法，简式Fugl-Meyer运动功能
评分(FMA)法及改良Barthel指数(BI)评分法进行评测，三组惠者均于康复治疗前及治疗后半年各评测1次。
1.4
统计学分析
结果数据以(xts)表示，计量资料采用：检验。
结果 2
见表1。3组患者治疗前的神经功能缺损评分、FMA评分及BI评分比较差异无显著性意义(P>0.05)，治疗后3组惠者的3项评分比较，早期康复组优于中期康复组(P<0.05,P< 0.01)，明显优于晚期康复组(P<0.01,P<0.001)。
李毓茹1
表1
组别
3组患者治疗前后的神经功能缺损、FMA、BI的
评分比较
神经功能缺损评分
早期康复组(n=30)
治疗前治疗后
21.5±9.79 14.95±10.862
中期康复组(n=30)
治疗前治疗后
21.38±9.55 17.02±10.6532
晚期康复组(n=30) 治疗前
21.14±9.88
FMA评分 36.89±9.52
38.38±9.66 54.82±9.2343
37.45±9.34
BI评分 27.68±9.64 56.28±8.48 28.97±7.79 46.57±9.5833
18.90±10.7533
41.00±10.4438
38.52±9.5808
治疗后
①与治疗曲比较P>0.05；与早期康复组比2)P<0.05，③P<0.01，
④P<0.001 3讨论
脑卒中患者从急性期起即表现有不同程度的肢体功能障碍，康复效果与病变的部位、程度、病因、年龄、诊治时间、药物作用等因素有关外，在很大程度上还取决于能否在发病后尽早进行肢体功能康复训练，同样的治疗在病后的不同时期进行会收到不同的效果。本组资料显示，康复训练介人越早，神经功能缺损、肢体运动功能及日常生活能力改善越明显。大量资料已表明，康复有利于脑率中患者的功能恢复，对患者出现的异常运动模式和肢体的癌率具有抑制作用"。早期康复可能加速了脑侧支循环的建立，促进病灶周围组织或健侧脑细胞的重组或代偿，极大的发挥了脑的"可塑性"-4。因此，对于老年脑卒中偏雍患者，当生命体征平稳，病情不再
进展时，应积极进行早期康复治疗。参考文献
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I:ouleome.The Copenhagen stroke study [J].Arch Phys Med Re-habil,1995,76:39
Traversa R,Cicinelli P,Bassi A,et al,Mapping of motor cortical[2]
reorganization after stroke[J], Stroke,1997,28 ;110—117. 包头市中心医院干部科，包头，014040
作者简介，刘惠如，女，副主任医师收稿日期：2004-10-14