中国康复医学杂志，2008年，第23卷，第12期
运动想象疗法在脑卒中患者康复治疗临床应用的进展
李丽丨
脑卒中导致的偏难严重影响患者的运动功能、生活自理和社会参与能力，给患者、患者家庭和社会带来沉重负担。目前针对脑损伤后运动功能障碍的功能训练方法有多种，但疗效显著的治疗技术尚待深入研究。主动运动训练对患者康复发挥重要作用，但要求患者具有一定的自主运动能力；被动运动训练没有惠者的主动参与，收效甚微。近年来，运动想象技术除广泛应用于体育运动训练外，也逐渐应用于脑卒中偏摊的临床康复治疗，成为触通运动网络新的治疗手段，被认为是近儿年脑卒中后瘫痰肢体康复治疗的重要新进展之一，
是脑卒中康复的一种新方法。产生背景及相关概念
Hossack早在1950年提出心理意象(mental imagery)的概念，即在中枢神经系统的参与下，在感官没有受到相应的刺激时，产生了一种类似感受器受刺激所产生的反应(体验)。心理意象也称想象或心灵呈像，往往是以往意识经验的一种重塑，面且有一定的可预见性，在记忆，动机中占有重要的位置，在视空间推理及发明创造中，也占有很大的比重。运动想象以后被提出，但没有很明确的定义。Decetyl认为运动想象是一种代表特殊的运动功能状态，这种状态在工作记忆中内在再激活而没有任何明显的运动输出，并且遵循中枢运动
也有人认为运动想象
控制的原则。
(motor imagery, mental
practice,mental training)指运动活动在内心(cognitively)反复地模拟、排练，而不伴有明显的身体活动(4
有报道认为“运动想象和身体镀炼相结合具有改善肌力、耐力和活动的精确性，促进运动或新技巧的学习，提高老年妇女的平衡能力，矫治异常脊柱弯曲惠者的姿势，增强活动能力等作用。20世纪80年代末、90年代初运动想象技术开始逐渐应用于功能训练围。近年来的研究发现“运动想象” 还可改善脑卒中偏缔患者的运动功能，可作为激活运动网络的一种手段，作为“另辟蹊径"的治疗方法，适用于脑卒中的任何阶段，同时这种疗法不依赖于患者的残存功能，又与患者的主动运动密切相关叫
然而脑损伤可影响正常运动想象的进行。对脑卒中惠者，病变部位会影响运动想象疗法的两个因索，即精确性和及时性。例如，顶叶具有产生和保留运动模式的功能，项叶损伤的患者实施运动想象疗法的精确性会受到影响7司；干扰初
级运动皮质（theprimary
rcortex）的功能会延长运动想
象的反应时间；顶叶或额叶损害也会影响运动想象的精确性和及时性。脑卒中后患者仍具备一定的运动想象能力，但精确性和及时性都受到了影响，
即混乱运动想象（chaotic
motor imagery），表现为不能够进行精确的运动想象，或者可
以进行精确的运动想象而不能在时间上配合-。作用机制的理论研究
尽管一些研究发现实际运动和"运动想象"时出现功能
白玉龙12
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活动区的重叠，但两者有各自的优势功能活动区。目前公认理神经肌肉理论（psychoneuromuscular theory，PM理论）。 PM理论是基于个体中枢神经系统已储存了进行运动的运动计划或"流程图"(schema)这一概念，假定在实际活动时所涉
因为想象涉及与实际运动同样的运动"流程图”。想象通过改善运动技巧形成过程中的协调模式，并给予肌肉额外的技能练习机会而有助于学会或完成活动闲。
脑损伤患者尽管存在身体功能障碍，但运动“流程图"可能仍保存完整或部分存在。任何随意运动，总是在脑内先有运动意念，然后才有兴奋冲动传出直至出现运动)。脑卒中不全偏瘫肢体在运动时也总是先有运动意念，然后才有肌肉收缩和肢体运动，康复的作用之
一是反复强化这一从大脑至肌
群的正常运动模式，运动意念更能有效地促进这一正常运动
传导通路的强化。
早期应用运动想象可以增强感觉信息的输
人，促进潜伏通路和休眠突触的活化，加速缺血半暗带的再灌注及脑血流的改善，降低神经功能的损害程度，配合其他治疗，可提高康复治疗效果，降低脑率中的致残程度。对于完全摊续的患者，通过运动想象，可促使受损运动传导路的修复或重建，这也支持中枢神经损伤后有部分休眠状态的突触能苏醒并起到代偿作用，其阔值随频紧的使用而降低的理论。较之被动活动股体，运动想象可能更符合正常由大脑到肢体的兴奋传导模式，从而更能有效地促进正常运动反射弧的形成)。
3
临床应用
3.1
适应证
“运动想象"具有临床治疗效果，但其最佳适应证目前还
不清楚，许多研究未对研究对象进行详细描述，纳入及排除标准不一，是临床应用过程中存在的一个主要间题。
患者的选择和治疗的实施应有以下几方面的考虑①患者应具备一定的想象能力。运动想象能力的常用评估工具有三种，即适动想象间卷
(movement imagery questionnaire,
MIQ)M,运动想象清晰度间卷(the vividness of motor imagery
和运动觉-视觉想象间卷(the
questionnaire,
VMIO)[)
kinesthetic and visual imagery
questionnaire, KVIQ)。MIQ
VMIQ都有改良版本，较新的评价方法KVIQ已在健康和残疾受试者的评估上得到证实。运动想象控制能力量表(the
controllability of motor imagery
scale）则是一种常用的替代
评估方法阅。②任务的种类和熟悉程度。熟悉是运动想象疗法复且大学附属华山医院康复医学科，复且大学上海医学院康复与
运动医学系，上海市乌鲁本齐中路12号，200040 2通讯作者
作者简介：李丽，女，在读士研究生收稿日期：2008~0505