Chinese Journal of Rehabilitation Medicine, Dec.2015, Vol. 30, No. 12·综述·
运动疗法治疗膝骨性关节炎临床研究的国外研究进展周國，林海丹”何成奇1,3
骨性关节炎(osteoarthritis，OA)是目前导致残疾的主要退行性疾病之一,发病率随着人口肥胖率增加和老龄化加剧而上升。在美国，不小于25岁患有临床骨性关节炎的成年人数从1995年2100方，上升到2005年2700万川。膝骨性关节炎(knee osteoarthritis，KOA)是由于增龄、肥胖、劳损、创伤、关节先天性异常、关节畸形等许多因素引起的以藤关节软骨变性或破坏、关节边象骨费形成和软骨下骨反应性增生的退行性病变为特征的慢性骨关节病。是老年人下肢功能残族的主要原因，女性惠病率高于男性，据估计女性比例为 47%，男性为40%。在膝骨性关节炎的治疗中，主要分为药物治疗、非药物治疗和手术治疗三大类。在非药物治疗中，运动疗法作为一种物理治疗方式，很早就被国外提倡。与其他治疗方法相比，优势在于副作用及不良反应少，患者接受度高，价格明显低于手术治疗。我国也逐渐重视并开展相关研究和治疗。本文查阅2007-2014年运动疗法治疗藤骨性关节炎的国外相关文献，并对研究进展做一综述，以期了解
国外运动疗法在腺骨性关节炎患者中的应用现状。 1指南推荐
世界各国管性关节炎相关指南中均不同程度推荐运动疗法：2014更新的《膝骨性关节炎非手术治疗指南》(OARSI）推荐陆地运动、水中运动、力量训练作为非药物治疗手段治疗单纯性藤骨性关节炎围，这其中指出陆地运动可短期镇痛改善功能，但训练方式无特异性；水中运动对功能、生存质量改善短期效果较大，对疼痛缓解不明显；力量训练早期以股四头肌训练为主，对镇痛、功能改善有中等疗效。2014更新的（管性关节炎：成人护理及管理指南》(NICE)中).运动疗法包括肌力训练和有氧训练、患者自我管理及教育、超重患者减重被推荐为核心治疗。2013《膝关节骨性关节炎循证医学指南（第2版)》(AAOS)强烈推荐自我管理项目，包括力量训练、低强度有氧运动、神经肌肉训练。2013《膝非药物治疗的治疗建议》(EULAR)，推荐小剂量高赖率运动逐渐加大剂量，并将运动融合到日常生活中，运动方式包括肌力训练、有氧训练、附属关节活动/牵拉活动，还提到太极对镇
DOI:10.3969/j.issn.1001-1242.2015.12.026
痛有一定效果。2012《关于手部、髋部和膝部骨性关节炎的非药物和药物治疗的建议》(ACR)强烈推荐运动疗法的陆上运动和水中运动。2009澳大利亚皇家全科医师学会《髋膝骨性关节炎非手术治疗澳洲指南》也推荐陆上运动和水中运动”。
系统评价和meta分析
GroJamtvedt等"对2000—2007年发表的关于膝骨性关节炎的物理治疗方法的23盒系统评价进行再评价发现，高质量证据表明运动疗法和减重可以提高滕骨性关节炎患者的机体功能，但未说明具体运动方式。AangelAK等对 8个RCT共2832例受试者的系统评价表明，抗阻练习可以提高50%一-75%患者的肌肉力量、疼痛的自我管理和驱体功能。Bennell等综述运动疗法在膝和髋骨性关节炎的临床证据后指出，力量训练和有氧训练可以减轻疼痛、提高功能和身体健康情况。尽管短期提升效果明显，但目前数量有限的长期随访显示远期效果下降。原因可能是时闻的累加、患者有专业指导和在家运动为主的差异、对于运动疗法效果的信任程度、个人完成运动任务的信心及朋友和家人的支持。 Hunter等"也认为运动将在关节炎的发病机制研究和疾病管理上发挥重要作用。2008年Cochrane系统评价运动疗法治疗膝骨性关节炎，纳入32个研究，共3616例受试者，结论是有确切证据表明陆上运动在减轻滕关节疼痛和改善躯体功能方面至少有短期疗效。美国风湿病协会2014年发布的一项系统评价和回归分析指出实施运动疗法应注重治疗目的"，着重改善有氧能力、股四头肌力量和下肢功能，推荐在监督下运动，频率为每周3次。
运动疗法的分类 3
运动疗法的分类方法目前尚无统一标准，根据运动学的动力学来源可分为主动运动和被动运动：根据肌肉收缩方式可分为等张运动、等长运动和等速运动；根据运动的生理特性分为力量运动、耐力造动、平衡运动、协调运动等。以运动的介质来分，可分为陆上运动和水中运动。
1四川大学灾后重建与管理学院康复医学与理疗学，成都，610041；2重庆医科大学附属第一医院：3通讯作者
作者简介：周圆，女，博士研究生；收稿日期：2014-07-17 1306www.rehabi.com.cn