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关于金州新区医疗改革的研究
王碧君杨显飞杨小翠辛化鹏胡鹏余蝉（大连大学经济管理学院，辽宁大连116000）
管理科学
摘要：本文通过对我国典型试点城市医疗改革现状进行研究，并探讨基于医联体模式的金州新区医疗政革路径，提出具体的政革措施。深化医联体模式的医疗改革不仅有利于提高人民健康水平、共享社会进步成累，而且对减少社会矛盾、促进社会和谐也将具有积极意义
关键词：医疗政革；金州新区；医联体
1概述
2014年大连金普新区成为继陕西西成新区、贵州贵安新区、青岛西海岸新区之后获批的第四个新区，也是全国第十个国家级新区。金普新区在经济快速发展的同时离不开民生配套工程的同步发展。而在民生工程中医疗改革一直处于核心地位。区域医疗联合体(简称医联体)是将同一个区域内的医疗资源整合在一起，由一所三级医院,联合若干所二级医院和社区卫生服务中心组成，目的是引导患者分层次就医，而非一味涌向三级甲等医院。本文针对金州新区的医疗改革作为研究对象，目的是为金州新区的医疗改革提出具有建设性的意见。
2我国典型试点城市的医疗改革现状
最近几年，我国很多省份将医联体模式加以实践并运用到了我国的民生建设之中。现选取儿个典型的实施医联体模式的试点城市进行分析总结。
2.1河南南阳医联体模式。河南南阳采取的医疗改革模式是一种"紧密型"医联体模式。该模式通过建立对口帮扶、签约服务、双向转诊等机制，发挥县级医院的龙头和纽带作用，促进优质资源纵向流动,提升乡村基层医疗服务能力。日
2.2上海"瑞金-卢湾"医联体模式。上海"瑞金-卢湾"医联体是一种"半松散型"模式。该模式以技术为纽带,由瑞金医院2所二级医院、4个社区卫生服务中心的6个医疗机构组成。各机构仅以章程规范其行为，明确权利和义务，均保持独立法人单位；在资源整合方面：居民在社区医院进行首诊.再根据病情逐级向上转诊。同时在上级医院接受治疗的病人根据病情逐级向下转诊到附近的社区医院进行下一步的康复治疗：在人员调配方面：核心医院统一安排主任医师作到社区医院坐诊和社区医院的医生到上级医院学习的双向人员流动；在资产管理方面：各机构自负盈亏，核心医院对小医院实行必要的财务监管。3)
2.3南京鼓楼医院集团医联体模式。南京鼓楼医院集团医联体是一种“松散型"的模式。该模式由南京鼓楼医院与宿迁市人民政府、金陵药业集团组成，医联体内部通过合作协议明确各方的权利与义务，各取所需。医联体内三大机构分别参股共同参与管理。政府主要提供监管，政策和信息支持：鼓楼医院主要提供管理和技术支持：金陵药业主要提供资金运用保证。鼓楼医院集团模式看似以资金作为联接的纽带享有共同的利益，但是医联体内主要业务相互分离，各司其职,不存在任何技术、人员和资源的纵向联系。
综上所述，各地区根据各自实际情况做了具体的实践探索，形成各其特色的医联体组织架构，为推动分级医疗和双向转诊做了各种努力,并出台了配套措施。金州新区未来实施医联体的过程中，应多借鉴其他地区的经验，取其精华，去其楷柏，让金州新区医联体模式走的更稳健、更长远
3医联体医疗改革发展中存在的问题
无论是松散还是紧密的"医联体"模式,现在仍存在众多待解决的间题就目前情况看，主要存在以下四大间题：
3.1自身存在的动力不足：目前公立和私立医院的收人都归自已所有。实施医联体模式，下派医务人员无疑会增加成本，而且将自已医院的病人分流到其他医院，必然会减少本医院的收入,因此发展医联体模式自身存在的动力不足
3.2外在服务激励不足：医疗保障往往按服务项目付费,固此增加医疗服务数量可以为医院提供更多的收人。但公立医院在发展医
通讯作者：杨显飞，大连大学经济管理学院，讲师
联体模式中缺乏减少服务数量和选择低价格服务的外在激励
3.3成本高：公立医院和基层医疗卫生隶属于不同层级政府，不同的等级与地区。发展医联体模式进行医疗资源的统一管理最优组合和有效利用的沟通协调成本会很大
3.4人事招聘医院人才方面间题诸多：目前各级医疗机构院长的聘用依然采用任命制,由立法机关或其他任免机关经过考察面直接任命，还是具有行政级别的“官”。采取公并选拨、社会招聘等方式遵选院长仍占少数。
总之,发展医联体模式制约医改的瓶颈有很多,其中最核心的瓶颈是人的价值认可与各医院及医务人员利益的重新调整,但利益调整比观念转变实施改变起来更难。
4金州新区医疗改革路径探讨
4.1要找到瓶颈对症下药。作为民生工程发展医联体医疗改革可以使人们获得更好的医疗服务。但对于金州新区，在经济支持无法满足的条件下，实现路径只能尽力而为结合实际.创出特色。另外利用好政府对医改投入的基金，调整思路着力创新，把钱花在刀刃
4.2使优秀人才沉下去。上级大医院应更频繁的组织院内医生下派，不仅坐诊，面且带教：同时基层医疗结构的医生也可以去大医院接受免费的培训和再教育。应切实提高基层医务人员待遇,搭建事业发展平台增强卫生院院长领导能力把优秀人才沉下去。
4.3重视评估政府投入的有效性。政府作为我国公立医院的举办主体和监管者，在医联体的构建过程中应该发挥主导和统筹作用负责项层设计根据不同需求加以不同配套措施和政策支持，为其创造条件。同时也要避免出现跑马圈地、抢夺惠者资源等现象的出现,加强政府指导。
4.4进行资源整合，全面推进医疗信息化。在资源整合方面，对医联体内部医疗资源进行统一调配、统一运行管理，以信息化为基础，推动了资源共享，实现优势互补,提高资源的利用效率。公立医院在我国医疗体系中占有主导地位，医疗机构的社会服务对象、经营目标等方面具有高度一致性,这些都利于信息化系统结构与我国医疗体系相结合
4.5引导市民分层就医，形成有序双向转诊就医秩序。在现阶段，很多地方会出现“转上容易转下难"的情况。纵观各地医联体改革探索，现在改革措施正试图扭转上述局面，随着人才、技术和设备的逐渐下沉，基层医疗机构服务能力会逐渐提升，同时居民就医习惯、观念随之缓慢改变，分工协作、分级就诊就医秩序会慢慢形成。
5结论
发展医联体模式已成为一种趋势，相信在政府的扶持下，金州新区也会尽快的启动医联体模式，来改善金州的民生状况，在政府的带领下和相关医务人员的配合下.再加上金州新区广大人民群众的支持下，金州新区医疗改革的发展前景将会一片光明。
参考文献
[1]经济参考报：繁密型医联体创造中国“南阳样本" chinanews.com/cj/2015/0128/7011428.shtml
对策研究[J中国全科医学，2013,15(8):2515-2517[3]39健康网：直面"医联体”,医改的下一步该如何走? http://disease.39.net/a_xwkx/130513/4172358.html
http://finanoe.
[4]张文燕.致府引1导医联体[J]中国医院院长,2014(16)：48-52