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阴道炎的药物治疗
盖永梅
（虎林市红十字医院黑龙江虎林158400）
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摘要：正常情况下，阴道分泌物呈酸性(宫颈管内粘液检则呈碱性)，因而能抑制致病菌的活动、繁殖和上行，炎癌一般不易出现：当明道分泌物酸碱度发生改变，或有特殊病原体侵入时，即可引起炎症反应：临床常见的有滴出明道炎及念珠菌明道炎
关键词：阴道炎：药物治疗：分析
1滴虫阴道炎的药物治疗
滴虫阴道炎是常见的阴道炎，抗原体为阴道毛滴虫，易在酸性较低的环境中繁殖。主要通过性交、公共浴池、浴具、游泳池、坐式便器以及消毒不彻底的医疗器械等传染
1.1临床表现
主要症状为阴道分泌物增多及外阴癌痒.间或有灼热、疼痛、性交痛等。分泌物典型特点为稀薄脓性，黄绿色、泡沫状、有臭味.癌部位主要为阴道口及外阴。少数可侵犯尿道、榜既，出现尿赖、尿参、尿痛，基至血尿等症状。阴道毛筋虫能吞噬精子，并能阻碍乳酸生成，影响精子在阴道内存话，可致不孕，少数患者阴道内有滴虫感染而无炎症反应.可无症状.称为"带虫者”妇科检查可发现阴道内有较多黄绿或灰黄色带泡沫的分泌物，阴道粘膜充血，重者可出现出血点，
1.2药物治疗
滴虫阴道炎易于传播，治疗后也易复发，必须重视预防及治疗，为避免重复感染，内裤及洗涤用的毛巾应煮沸5-10分钟以消灭病原体，并应对其性伴倡进行治疗，治疗期间禁止性交，因滴虫阴道炎可同时有尿道、尿道旁腺、前庭大腺滴虫感染.治愈此病需全身用药，全身治疗药物主要有甲硝唑及替硝陆
1.2.1甲硝唑是治疗阴道毛病虫感染的首选药物，对阴道毛滴虫有直接杀灭作用，对阴道内的正常菌群无影响，初次治疗可选挥甲硝唑2.0g单次口服；或400mg/次，2次/d，共7天。口服药物的治愈率为90%一95%。治疗后的甲硝唑不良反应很小,口服有苦味、金属味感。服药后偶见胃肠道反应，如食欲减退、恶心，呕吐：此外，偶见头痛、皮修、白细胞减少等，一且发现应停药。用药期闻及停药24小时内禁止饮酒，用药期间不宜哺乳
1.2.2替硝唑为新一代硝基味唑类药物，其体内外抗滴虫活性较甲硝唑高，初次治疗时2.0g，单次口服：口服药物的治愈率为 90%一95%。不良反应较甲硝唑低，主要有恶心、厌食、腹泻、口中有金属味.偶见头痛、疲倦、舌蓄、深色尿：尚有过敏反应，如皮疹、尊疹、血管神经性水肿、白细一时性减少等：有时也可出现神经系统障碍，如头替、眩案、等，停药可恢复。用药期间及停药72小时内禁止饮酒，用药期间不宜哺乳
1.2.3乙酰胺为五价砷剂.直接杀灭滴虫：遇耐甲硝唑株滴虫感染时，可考虑改用乙酰碑胺局部给药，此药有轻度局部刺激作用。可使阴道分泌物增多。血管神经性水肿、白细胞--时性减少等.有时也可出现神经系统障码，如头昏、肢拿等，停药可恢复。用药期间及停药72小时内禁止饮酒，用药期间不宜哺乳：
2念珠菌阴道炎的药物治疗
念珠菌阴道炎是一种常见的阴道炎，多由白色念珠苗引起：该菌平时寄生于阴道内，当阴道内酸原增多、酸性增强时，可迅速紧殖引起炎症，故多见于孕妇、糖尿病患者及接受大量雌激素治疗者，此外，长期应用抗生素改变了阴道内微生物之间的相互抑制关系；穿紧身化纤内裤、肥胖使会阴部的湿度和湿度增加，也易使该菌大量繁殖而引起感染。
2.1防床表现
疡
2.2药物治疗
念珠菌明道炎的治疗应积极消除诱因并根据患者情况选择局部或全身应用抗真菌药。临床常用喹类抗真菌药，可分为咪陛类和类抗真菌药
2.2.1咪康唑药物
2.2.1.1酮康唑：可干扰细胞色素P450的活性，抑制真菌细胞中麦角固醇的生物合成，损伤真菌细胞膜并改变膜的通透性.使重要的细胞内物质外漏；也可抑制真菌的三配甘油、磷脂的生物合成，抑制氧化酶、过氧化酵的活性，使细胞内过氧化氢积聚导致细胞结构的改变和细胞坏死，200-400md次，1次d口服，连用5天。复发病例加大剂量及应用时间，每两周单次给予150mg.连用3-6个月。不良反应较多，常见有恶心、呕吐等胃肠道反应，以及皮疹、头晕、略睡、畏光等，偶见肝毒性
2.2.1.2咪康唑：作用机制与酮康唑相同。目前主要局部应用治疗念珠菌阴道炎，临床有效率及治愈率均在90%以上。咪康唑栓剂有200mg.400mg两种剂型。其中200mg每晚1粒塞人阴道深处.7 天为一个疗程。400mg每晚1粒.3天为一个疗程。常见的不良反应有恶心、呕吐、腹泻和食欲减退等消化道反应；少数患者可发生皮肤癌痒、皮疹、头晕、发冷、发热等，偶可发生过敏性休克、正常红细胞性贫血、粒细胞和血小板减少、高脂血症、血清氨基转移酶一过性轻度升高。
2.2.1.3克需唑：作用机制与味康唑相同。本品为强力抗真菌药。疗程较短。临床治愈率大多达85%一95%0口服不易吸收，主要用于局部用药。克霉唑栓剂或片剂，每晚1粒或1片(250mg)，连用7 天：或用500mg剂型塞阴道，1次即可，必要时可在3天后进行第二次治疗。偶见过敏反应、引起一过性刺激症状，如癌痒、刺痛、红斑、水肿等。
2.2.2唑类药物
2.2.2.1伊曲康唑：能高度选择性地抑制真菌细胞膜上依赖细胞色素P450的14-a—去甲基酶.导致14-a—甲基周醇蓄积.使细胞麦角固醇合成受阻，膜通进性增加，细胞内重要物质外漏，导致真菌死亡。此外，14-a—甲基固醇还作用于细胞膜上结合的ATP酶，干扰真菌的正常代谢：其抗真菌活性较酮康唑强5—100借倍。200mg/ 次.1次d口服.连用3-5天。多数患者耐受良好，常见的不良反应有恶心、呕吐、腹痛、腹泻、厌食、水肿、疲乏、发热、皮疹、皮肤瘙痒
2.2.2.2氟康唑：对真菌依颗的细胞色素则50酶有高度特异性，可抑制真菌细胞膜麦角固醇的生物合成，影响细胞膜的通透性，面抑制其生长。但对人体细胞色素P450酶作用基微。其体内抗菌活性明显高于体外作用，体内抗真菌活性较酮康唑强5一20倍，口服吸收良好，150mg/次.顿服。不良反应发生率低，常见的有胃肠道症状恶心、腹痛、腹泻及胃肠胀气等，其次为疤疹。偶见肝功能异常。因其可能导致胎儿缺陷，禁用于孕妇。
参考文献
[1]石一复，李娟.清明道炎的药物治疗[]]中国实用妇科与产科杂志, 2003(6)
主要表现为外阴操痒，灼铺，严重时坐卧不宁，异常痛苦，还可
了[2]陈萃玲.常见阴道炎的药物治疗[J]中国全科医学，2007(10)
伴有尿频、尿痛及性交痛。急性期白带增多.呈乳凝块或豆腐渣样检查见外阴抓衰，小阴唇内侧及阴道粘膜上有一层白色熟稠或豆腐样分泌物覆盖，摄净后可见粘膜充血红肿.基至有糜烂而及表浅溃
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