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甲状腺功能亢进症的药物治疗
盖永梅
科技论坛
（虎林市红十字宇医院，黑龙江虎林158400）
摘要：甲状腺功能亢进症主要由于甲状腺激素分泌过多，促进氧耗和产热，增加基确代谢率，能量和多种物质消耗均增多，从而引起多个脏器的组织功能变化。甲状腺激素与茶酚胺的协同作用，加强后者在神经、心血管和胃肠等胜器的兴奋和刺激。引起甲状腺功能充进症(甲亢)的原固很多，其中以弥漫性甲状腺肿体甲亢最常见，自身免疫性与甲状腺炎，自主性高功能甲状腺结节或腺瘤，药浪性等电不少见。
关键词：甲状腺；功能充进症：药物治疗 1临床表现
典型表现有：容易激动、焦虑烦躁、多言多动、失眠、怕热、多汗、
畏热、出汗、腹泻及近端肌病偶可改善；氧耗、甲状腺肿大，杂音、体重减轻及突服症无改善。纳多洛尔；可改善症状，减慢心率，疗效优
皮肤温暖湿润、双手震颜、甲状腺肿大、双目突出(亦可单侧突出)、险
金于普索尔。可单独用于手术前准备。
裂增宽、凝视、多食易饥、体重明显下降、肌肉软弱无力、大便次数增
多及低热、心悸、气促、心动过速，亦可出现心律不齐、心脏扩大，严重者可发生心力衰竭。甲亢的许多症状类似于肾上腺能过度表现。老年人特别是毒性结节性甲状腺肿患者可有不典型表现性淡漠或隐性甲亢。
2药物治疗
2.1.3.2肾上腺皮质激素能有效地拮抗外周血中甲状腺索作用，可合用其他药物治疗甲亢。
2.1.3.3环孢素：治疗甲状腺功能亢进症眼病。
2.1.3.4左旋咪唑：甲状腺功能亢进症患者给予抗甲亢药物治疗，同时加服左旋咪唑可使甲状腺缩小、结节消失，心率、T3、T4恢复正常。本药是一种非特异性免疫调节剂。对Graves病患者服用抗
甲状腺功能亢进症的治疗药物除一般内科治疗中发挥作用外，
甲亢药物及甲状腺片治疗，甲状腺无缩小者加用左旋咪唑，可使甲
在甲亢术前准备尤其是甲状腺功能亢进危象的抢教中产生主要作
车状腺明显缩小。本药对甲状腺肿大伴有结节者也有明显疗效，
用。
2.1内科药物疗法
2.1.1抗甲状腺药物。常用的抗甲状腺药物为硫腺类甲基硫氧嘧啶和丙基硫氧嘧啶、咪唑类甲硫味唑及卡比马唑。能抑制甲状腺内过氧化酶系，抑制碘离子转化为新生态碘或活性碘，于是一碘酪氨酸和二成醋氨酸的形成受阻；抑制碘化酪氨酸的偶联，从面抑制甲状腺激素的合成。此外，尚可阻止T4向T3的转化；对Graves病的免疫紊乱也有一定的纠正作用。
2.1.1.1适应征：①病程较短，病情较轻，甲状腺肿大程度较轻。 ②妊娠妇女。③甲状腺全切除术后复发：④甲状腺征全切除术前准备。③作为治疗的辅助治疗。治疗后复发。①甲状腺危象。
2.1.1.2剂量、疗程、疗效：①初治阶段：用药剂量因病情严重程度而定。症状严重，甲状腺肿大明显，剂量宜较大：症状较轻，甲状腺肿大程度较轻，剂量较小为宜：突眼明显或合并妊娠者，剂量也宜小。PTU300-600mg/d，分次口服。30-60mg/d，分次服或顿服。用以上剂量2—4周后症状可明显好转，4—8周后症状得以控制。②减量阶段及维持量阶段：如病情已控制，继续服原剂量2周左右以巩固疗效，然后减至原量的1/3-1/2。病情稳定后，经4-6周可减至维持量，PTU50一100mg/d。加以抗甲状腺药物为决定性治疗药物，在病情已控制后尚需继续服药1.5-2年或更长。在整个治疗期中，务必坚持治疗；过早停药，间断服药，复发率均较高。如有感染、精神因素等应激情况，应的加药量，待稳定后再递减至原剂量。经过上述治疗，50%-70%可获痊愈。
2.1.1.3毒性反应：可有粒细胞缺乏症、皮疹、发热、关节痛、肌痛、眩晕、精神变态、血小板减少、浮肿、低凝血酶原症等。其中以红细胞缺乏症稍多见，发生率0.1%-0.8%，故服药期间应密切观察白细胞总数及分类计数。
2.1.2碘制剂服用药理剂量的碘，数小时后即抑制T3、T4释放和碘有机化，作用持续数小时至1周（脱逸现象)。碘用于甲状腺危象的紧急治疗，甲亢患者进行急诊非甲状腺外科手术和甲亢患者进行甲状腺次全切除的术前准备(可使甲状腺缩小及减少甲状腺血流)。碘治疗并发症，睡液腺炎症，巩膜炎，皮炎，非毒性结节甲状腺肿病人应用含碘药物和造影剂，可诱发暂时性甲亢。甲状腺手术快速准备患者，应用标准方法失败后，可采用胆影葡胺和碘番酸，含有大量碘是T3到T4转变的强大抑制剂，与地塞米松结合使用可以在1周内缓解甲亢症状，使血浆T3恢复正常。
2.1.3.5碳酸锂：可抑制甲状腺素释放而降低血中甲状腺素浓度，可使血中白细胞增加，并有延长甲状腺放射性碘排泄半定期作用，现多用作甲亢内科治疗辅助用药或放射性碘治疗的合并用。 2.1.3.6左甲状腺索(T4)应用范围：①原发性甲亢，抗甲状腺药物治疗中的联合用药，预防突眼、甲状腺肿大加重，提高治疗缓解，减少复发率；②用于甲亢缓解期，提高级解率和降低复发率。③用于单纯性、地方性和结节性甲状腺肿治疗；④用于自身免疫性甲状腺炎如桥本病的治疗；③用于甲亢、结节性甲状腺肿等手术治疗后，预防复发和治疗手术后亚临床型甲状腺功能减退：③用于甲状腺肿瘤术后，预防复发和甲状腺补充治疗。
2.2放射性治疗
2.2.1甲状腺具有高度选择性聚碘的能力，可放出β和射线(99%为β线，1%为线)。
β射线在组织中的射程仅约2mm，放电离辐射仅限于甲状腺局部而不影响邻近组织。在甲状腺内可使大部分腺泡上皮细胞遭到破坏，从面减少甲状腺激素的产生，达到治疗的目的，其效果等同外科手术切除，
2.2.2适应证：①年龄在25岁以上。②对抗甲状腺药物过敏不能继续使用，或长期治疗无效，或停药后复发。③甲状腺次全切除术后复发者。④合并有心脏病、糖尿病或有其他手术禁忌证者。不适用于下列情况：①妊娠或哺乳妇女。②有严重或活动性肝、肾疾病者。3 重度甲气管炎、支气管哮喘、房室传导阻滞，行动过缓、心力衰竭、心肌炎、病窦综合征、心源性休克及低血糖等，应减量或禁用。④美托格尔禁忌证与普索洛尔相同
2.2.3甲亢的心血管系统表现及其处理。多数室上性心律紊乱，包括房颠、冠脉缺氧所致心绞痛、房室传导阻滞等均能随甲状腺功能恢复正常而得到纠正。一般认为，对伴有心脏损害的甲亢，为防止复发以放射性核素治疗为宜。但治疗后短期内因甲状腺素释放可使血清加重，故主张先用抗甲状腺药物治疗，使甲状腺功能正常后停药1周再行治疗。治疗1一2周后酌情继续用抗甲状腺药物短期维持。此间若仍有心动过速、室上性心律紊乱可加用普索洛尔。
2.2.4甲亢的消化系统表现及其处理。关键在于治疗原发病，如食欲亢进或减退随着甲亢的好转而可转为食欲正常。轻度大便次数增多也不需对症处理，若腹泻较严重，便秘者可用健脾泄润丸、秘通使或大黄制剂等。
参考文献
[1]何婷婷，肖海鹏.甲状腺功能允进癌的药物治疗[]国际内分泌代
2.1.3其他药物
2.1.3.1β受体阻断剂能有效地拮抗甲状腺素(TH)外周作用，
并有抑制T4向T3转化应用。β受体阻断剂种类很多，根据其药效和适应证，均可选用，普索洛尔可较快改善心动过速、精神症状，对
万方数据
谢杂志，2011(6).
[2]王青平，殷丽，王竭娟.甲状腺功能亢进症患者药物治疗过程中不良反应临床现察[]中国熟带医学,2011(3)