Chinese Journal of Rehabilitation Medicine, Sep.2014, Vol. 29, No.9·短篇论著·
运动疗法结合手法治疗颈型颈椎病的临床研究李丽1沈形吴泽勇，潘谛丨郑欢华！
颈椎病是我国的常见病、多发病，其中颈型颈椎病是最常见的类型，被视为最早期的颈椎病，也是其他各型颈椎病共同的早期表现，以颈部症状为主。近年来，随着人们生活习惯、工作方式的改变，其发病率逐年递增，并出现年轻化的趋势。颈椎病的治疗方法虽多种多样，但其症状仍会反复发作，并逐渐加重，严重影响患者的生活和工作。目前，运动疗法和手法是颈型颈椎病的两大主要治疗手段，本研究通过对 48例患者进行研究以初步探讨两种方法结合治疗的疗效，以期寻找一种更为有效的康复途径。
1对象与方法一般资料 1.1
病例选择标准符合颈型颈椎病的诊断标准，并经颈椎X 光(部分尚行颈椎CT、MRI、TCD检查)证实"。入选标准：病程≥3个月：年龄18一65岁；可说中文；愿意签署知情同意书。排除标准：手法禁忌证者：颈部曾有挥鞭伤及手术者；颈椎先天畸形者；其他型颈椎病者；患有心脏病需药物治疗者； 3个月内接受手法治疗者。
选择2012年8月一2013年6月在我科门诊就诊符合上述人选标准的48例患者,根据计算机生成的随机序列表将惠者随机分为结合组(运动疗法+手法组)和手法组,其中结合组25例,手法组23例。两组患者一般资料经统计学检验差异无显著性差异，具有可比性，见表1。
表1
两组患者一般资料比较
组别手法组结合组
例数 23 25
1.2治疗方法
性别(例) 男
女
8 9
15 16
年龄(x±s，岁） 35.69±8.70 34.36±8.63
病程(x±s，月） 37.94±26.37 40.05±27.44
运动疗法主要采用颈椎关节活动度训练，包括低头、仰头、左右侧、左右侧转，每一个方向缓慢地进行至最大的无症状范围：颈部肌力训练，以静力性肌力收缩训练为主，如感者取颈部中立位，手从前额、左侧面類、右侧面颊、后枕部分
DOI:10.3969/j.issn.1001-1242.2014.09.014
1广州医科大学附属第一医院康复科，510120
作者简介：李丽，女，硕士研究生；收稿日期：2013-09-22
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别施加外力，头颈部与手相对抗，不产生头颈活动。
手法采用我科常规的龙氏正骨手法，即通过四步手法进行颈椎病治疗。第一步，放松手法，松解紧张肌肉软组织，为实施手法做准备，做到真正安全、无痛；第二步，正骨手法，在颈椎小关节周围选取“定点"和“动点”，利用杠杆原理，动中求正，快速、简单、有效；第三步，强壮手法，作用于正骨后惠椎旁仍存在的软组织硬结，加强和巩固疗效；第四步，痛区手法，快速改善局部症状。
各组每3天做1次治疗，共治疗8次；手法治疗20min/ 次；运动疗法每次20min，且均由5年以上工作经验的治疗师
进行统一、规范的治疗。 1.3观察指标和评定方法
采取观察分析者(即第三者)的盲法(单盲)，在治疗前（M0）、治疗24d后（M1)及治疗后3个月随访时（M2），由经过规范培训的医生进行功能评定。采用的评定指标包括： Northwick Park颈痛量表(Northwick Park Neck Pain Ques-tionnaire，NPQ）、数字疼痛评分法（NumericalPainRating Scale,NPRS）、头颈角（craniovertebralangle,CV)。
NorthwickPark颈痛量表由9个条目组成：疼痛程度，症状持续时间，夜间的针刺或麻木感，将痛对睡眼的影响，对社交活动的影响，搬抬重物，读书/看电视，工作/做家务和驾驶汽车等9个方面的感受。每一个条目包含5个等级的答案（从0没有间题至5极其严重)。NPQ量表的总得分为各条目实际得分占最高得分的百分数，即NPQ评分=总得分/36× 100%。如果受评者没有驾驶经历，则最高得分减为32分， NPQ评分的计算调整为：NPQ评分=总得分/32×100%。最低分为0分，最高分为100分。得分越高，表明受评者因颈痛引起的生存质量情况越差。数字疼痛评分法是将疼痛程度用0 到10这11个数字表示。0表示无痛，10表示最宿。被测者根据个人疼痛感受选择其中一个数字代表疼痛程度。头颈角是指耳屏与第七颈椎连线与第七颈椎水平线的夹角，可表现受试者头颈部的姿势，角度越小表明受试者头部越相对向
前，角度越大表明受试者头部越接近中立位。 1.4统计学分析