北京大学学报（医学版）
JOURNAL OF PEKINC UNIVERSITY(HEALTH SCIENCES)Vol.42 No.2Apr. 2010 辅助生殖技术合并症相关研究进展乔杰，赵扬玉
（北京大学第三医院妇产科，北京100191）【关键词】生殖技术，辅助；妊娠并发症
［中图分类号】R714.2［文献标识码】A
［文章编号】1671-167X(2010)01-0123-03
doi;10. 3969/j- issn. 1671-167X. 2010. 02. 001
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·专家笔谈·
1978年世界上第一例试管婴儿LouiseBrown出生，至今32年来已经有超过百万的婴儿通过辅助生殖技术（artificialreproductivetechnique，ART）诞生。总体上ART过程是安全有效的，但任何医疗操作都有潜在的风险，卵巢过度刺激综合征（ovarianhyperstimulationsyndrome，OHSS）、多胎妊娠就是其中最常见的两种合并症，必须重视其对母儿的影响，最大限度的减少其危害，并探讨出新的治疗方法。应用减胎手术、胎儿镜等先
进的技术获得最佳的妊娠结局，是该领域的研究热点。 1OHSS
OHSS是一种以促排卵为目的雨进行卵巢刺激时所发生的医源性疾病，是ART最常见且最具潜在危险的并发症。OHSS的并发症包括卵巢或附件的扭转或破裂、循环衰竭、血液的高凝状态导致血栓形成、过高的激素水平损伤血管内皮细胞、血液浓缩、肾功能障碍、肝功能障碍和成人呼吸窘追综合征等(1]。在轻度病例中，患者的自觉症状轻，可能仅有盆腔不适与恶心；病情加重后可能出现呕吐、腹胀与腹水；最严重的情况出现呼吸困难、少尿、血液浓缩与血栓，值得重视的是替有死亡病例的报道。
OHSS多发生于超促排卵周期中的黄体期与早妊娠期，是--种自限性疾病，分为早发型与晚发型两种。早发型多发生于应用人绒毛膜促性腺激素（humanchorionicgonadotropin，hCG）诱导排卵后的3~7d内，其病情严重程度与卵泡数目、雌激素的水平有关，如未妊娠，多半在10d后缓解，如妊娠则病情加重；晚发型多发生于hCG应用后12~17d,与妊娠、特别是多胎妊娠相关[2]。
大多数OHSS病例的发生与应用促性腺激素进行卵巢刺激有关，尤其发生在体外受精前应用促性腺激
素进行卵翼刺激后；少数病例在应用克罗米酚后被观累到；极个别的病例发生在未有卵巢刺激而自然受孕的早孕期，称之为自发性OHSS，
OHSS的高危因素包括：(1)年龄<35岁、体型瘦小，因为这些患者有大量的募集卵泡，高密度的促性腺激素（gonadotropin，Gn）受体，故对Gn反应更敏感；（2）对促排卵药物敏感的卵巢（如多囊卵巢）；（3）应用 HCG诱导排卵及支持黄体，以及妊娠后内源性hCG的产生，可加重OHSS；（4）高雌二醇（estradiol，E,）水平和卵泡数过多以及过敏体质等[3]。
预防和早期识别OHSS非常重要，早期识别出危险因素，应用个体化促排卵方案，严密监护卵巢的反应性，可以及时调整Gn用量；应用超声监测卵巢联合E，测定最能显示卵巢的反应性；常用的措施有：个体化应用Gn原则，适时取消药物促排卵周期或延hCG注射时间和减少其注射剂量，“滑行"（coasting)疗法，单侧卵巢提前抽吸，大剂量孕酮肌肉注射，全胚胎冷冻，白蛋白和激素的预防性治疗，未成熟卵母细胞体外培养(in witro maturation，IVM）等。
轻度和中度OHSS的患者不需特殊处理，但必须接受随访。重度OHSS患者要立即给予处理[4)：(1)注
意思者一股情况及监测血压、脉搏、胸水、履水等全身情况：（2）全身支持治疗，给予高蛋白饮食，造当输入晶体溶液、胶体溶液或大分子溶液，维持血液循环及预防血栓形成，少尿时可使用多巴胺静脉滴注用以扩张肾静脉和增加肾血流量；(3）在惠者腹胀明显（或超声下腹水>5cm)时应尽早行腹腔穿刺并尽可能放净腹
△ Corresponding suthor's e-mail, jie. qiao@ 263, net