NGP中国全科医学一2009年1月第12卷第1A期
全科医生法律义务的缺陷马辉
【关键词】全科医生；法律义务；缺陷
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：全科医生知识窗·
[文章编号】1007-9572（2009）01-0085-02
【中图分类号】R197
【文献标识码】A【
全科医学是本若以人为本的理念，为家庭和社区提供预防、医疗、保健等一系列基本卫生服务的医学科学。全科医生提供的服务主要包括：帮助居民提高家庭生活质量，健康促进、社区干预和疾病预防，定期筛查疾病，常见病、多发病的治疗，双向转诊"1，某些地区还做出了社区医生24h服务的承诺。本文从特殊的法律风险入手，分析全科医生各项义务的缺陷。
1提高居民生活质量、提供心理指导
全科医生的任务之一是提高辖区居民的生活质量」。当前，整个社会缺乏信任，如果不能与居民建立信任关系，不能帮助居民提高生活质量，全科医生是否违约？病人一般都会主动求医，心理障碍或心理疾病的病人恰恰相反，往往是被家屈引导才会求医。如果全科医生与居民建立了良好的关系，定期访问，则拥有专业知识的全科医生完全可能首先发现居民的心理问题。如果没有发现，全科医生是否有过失？如果将提高居民生活质量、提供心理指导作为法定义务，则对义务履行人的
要求非常高，且义务履行的标准也会非常难以把握。 2健康促进、社区干预和疾病预防
全科医生开展全人群和针对不同人群的健康教育。通过社区干预改变人们不良的生活行为，使其养成良好的生活方式如戒烟、控制体质量、合理饮食、高血压病和冠心病的预防等。以上并非传统的医生义务，而更多属于健康宣教的内容。笔者尚未发现因健康宣教存在过失而导致民事损害赔偿责任的案例。但是，如果全科医生或者全科医疗服务团队与居民签订了服务合同，且明确约定进行该类服务，则该类服务已被纳入民事法律义务的范畴。没有履行该类服务或者履行不合格，如没有进行肥胖的行为干预，而出现糖尿病、高血压等与肥胖直接相关的疾病，全科医生是否需要承担责任？从合同法的角度来看，医生违约：从侵权法的角度来看，没有履行义务本身就是过错。传统的、不属于医生法定义务的“健康宣教"很可
能成为全科医生的法定义务。 3疾病筛查
全科医生承担着某些疾病筛查的任务，首先需要解决的问题是：筛查疾病的范围、频度、标准。如果卫生行政部门能够明确规定以上问题，即在疾病筛查领域，全科医生有了明确的行为准则，也就有了明确的“过失”判断标准。但是，预防工作必须提高效果和效益，疾病的筛查必须要根据各地区不同疾病的发病率、高危人群的比例制定适宜的筛查标准"。因
作者单位：100069北京市，首都医科大学卫生法学系，首都卫生管理与政策研究基地
此，筛查疾病的范围、频度无法整齐划一，需要各地灵活掌握。这意味若地方卫生行政部门或者全科医生的自由裁量权相对较大，同时也意味若该做未做、不该做而做的情形增多，存在“过失”的可能性增大。
4常见病、多发病的医疗水准
4.1全科医生很难形成自己的医疗水准医疗水准是目前判断诊疗行为是否存在过失的抽象标准，即医生在进行医疗行为时，其学识、注意程度、技术以及态度均应符合具有一般医疗专业水准的医生干同一情况下所应遵循的标准（41。在我国全科医疗服务刚刚起步，全科医生人数少，培训模式、服务内容、服务方式等均处于探索阶段，全科医生群体本身不太可能形成自己的医疗水准。全科医生不是基层医生，医疗水准不能因为“全”而降低；按照法学界的一贯思维方式，医疗水准不因医生的个人能力而降低。至少，全科医生的医疗水准不应低于相应的专科医生。
4.2以专科医生的医疗水准要求全科医生存在的缺陷
4.2.1全科医生的本质仍然是基层医生。首先，医学属于经验学科的范畴，医生经验的积累需要若干年，短短的3年、甚至是几个月的规范化培训，能够起到积累足够经验的作用么？其次，医学属于自然科学的范畴，医学技术不断更新，何种频度的规范化培训才能使得全科医生的知识和技能得到及时的更新？
4.2.2常见病、多发病不能等同于诊断、治疗容易的病。相对于专科医生，全科医生面对的病种复杂、诊疗技术手段有限，但是，对全科医生的要求却是：应以尽可能简单的方法尽量地解决疾病的诊疗问题")。全科医生有能力以尽可能简单的方法完成复杂的疾病诊治任务么？即使是常见病、多发病，并不意味着诊断、治疗容易，而只是相对容易而已。以小儿手足口病为例，其首发症状是小儿腹泻，小儿腹泻无疑属于常见病、多发病的范围，但是，如此常见的小儿腰泻，却存在若大量的误诊现象，其诊断也远没有想象的容易。
尽管全科医生被认为是广义上的“专科”医生，但就目前的情况看，绝大部分全科医生均是经过培训的基层医生，且各地的培训水平、培训的时间和频度不一，要求现在的全科医生达到专科的医疗水准恐怕是不切实际的。因此，在全科医生的整体水平尚未达到相应程度的情况下，一味强调全科医生的专科性、强调全科医生医疗水准不低于专科医生是不明智的。 5双向转诊
看全科医生，当需要史专业化的服务时，病人得到转诊服务。世界卫生组织认为“守门人“制度是坚持初级卫生保