现代肿瘤医学2010年11月第18卷第11期原发性胆囊癌18例误诊分析韩辉，李小军
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【摘要】目的：探讨原发性胆囊癌的误诊原因。方法：回顾性分析我院经手术治疗、病理证实的误诊原发性胆囊癌18例。结果：本组共18例，其中女12例、男6例，平均年龄67.0岁，误诊为慢性胆囊炎或胆募结石10例，胆囊息肉8例。结论：通过18例胆囊患者的诊治分析，对胆囊癌误诊原因作了进一步闹述，并
提出有效的治疗方法，取得了一定的临床效果。【关键词】胆囊瘤；误诊；分析
【中图分类号】R735.8
【文献标识码】A
【文章编号】16724992(2010)112261-02
原发性胆囊癌由手没有特征性的临床表现，文缺乏特异性检查手段，在临床上往往容易误诊。其早期诊断率低，手术切除率低，预后差。如何提高该病的术后5年存活率，关键在于早期诊断。我院13年来收治原发性胆囊癌25例，其中误诊18例，报告如下。
1临床资料与方法 1.1般资料
我院1996年1月至2008年12月收治经手术治疗、病理检查证实的原发性胆囊癌25例，其中术前误诊18例，女12 例，男6例，男、女之比为1:2。年龄30-85岁，平均67.0
岁,60岁以上14例（占77.78%）。 1.2临床表现
右上腹不适或疼痛14例(77.78%），纳差10例（55.56%），消瘦16例（88.89%），黄疽8例（44.44%），发热9例
（50.00%），右上腹包块2例（11.11%）。 1.3误诊疾病
误诊为慢性胆囊炎或胆囊结石10例（55.56%），胆囊息
肉8例(44.44%）。 1.4术前影像学检查
18例误诊病人中均行术前B超检查，其中5例行CT扫
捕描述为胆费肿大、胆囊颈部结石嵌顿、胆囊壁水肿增厚，诊断为慢性结石性胆囊炎急性发作10例，胆囊（底、颈、体）
单个降起性病变不随体位改变，诊断为胆囊息肉8例。 1.5手术方法
胆囊切除术13例，胆囊切除、胆道探查、T管引流术2
例，胆囊造术2例，剖腹探查加活检术1例。 1.6病理检查
本组18例原发性胆囊瘤均经病理检查证实，其中10例合并胆囊结石。组织学类型为：腺癌12例（66.7%），乳头状腺癌3例（16.7%），黏液腺癌2例（11.1%），鳞状细胞癌1
例(5.6%）。【收稿日期】
12010 0308
【修回日期】
2010042)
【作者单位】
陕西省白水县医院外二科，陕西白水715600
【作者简介】
韩辉（1971－），男，陕西白水人，主治医师，主要从事肿瘤外科及普通外科工作，侧重肝胆外科及肿瘤的化疗工作。
DOI:10.3969/j. issn. 1672 4992.2010.11.70 2结果
18例原发性胆囊癌误诊为慢性胆囊炎或胆囊结石10
例，胆囊息肉8例。 3讨论
胆囊癌占消化系常见癌肿第5位，居胆道恶性肿瘤首位，女性多见，年龄多在50岁以上；临床表现无特异性，影像学检查确诊率不高，超声早期诊断率为30%["】，实验室检查缺乏待异性肿瘤标志物；早期诊断困难，恶性程度高，根治机会少，预后极差，确诊时多属中晚期，根治性手术切除率
低["]。现就胆囊癌的误诊原因及防范措施进行探讨。 3.1误诊原因分析
3.1.1对胆然诊断的警惕性不高、重规不够
原发性胆
衰癌是胆道系统最为常见的恶性肿瘤。胆囊瘤发病率在逐年上升，占胆囊手术的2%，占全部户检病例的0.5%[3。临床医师按传统的观念，认为原发性胆囊癌是罕见的肿瘤，在诊断胆道疾病时容易忽视或思想上根本未想到本病，往往满足于胆囊常见病的诊断。本组术前误诊胆囊炎、胆石症或胆赛息肉18例，占同期25例误诊疾病的72.0%
3.1.2临床表现不典型，缺乏早期诊断的有效方法
原发
性胆囊癌早期症状隐匿，常缺乏特异性体征。因此临床医师在诊断时常易误诊为消化系统其他疾病，尤其并存胆囊炎、胆衰结石、胆囊息肉样病变(PLG)等疾病时，更易满足于并存疾病的诊断，忽视了同时存在胆囊癌的可能性，因此延误诊治。原发性胆囊癌常直接侵犯周围脏器，发生频率依次为
及肝、胆管、胰、胃、
指肠、结肠等邻近器官，也容易误诊
为相应部位的恶性肿瘤
本组误诊疾病为慢性胆囊炎或胆
囊结石、胆囊息肉等。此外常用的辅助检查B超结果易受到结石、肠道及其它因索的干扰，目前常无特异性肿瘤标志物检查，故客观上胆囊癌的早期诊断有一定的难度。
3.1.3
对胆衰惠与胆结石的因果关系缺乏认识
朋衰癌的
-个显著特点是常合并胆囊结石14）。虽然迄今为止，胆囊瘤的致癌因子及其发生机理仍不明了，临床上发现胆囊癌的发生与胆囊结石有密切关系。国内报道20%~
~82.6%合并有
胆石病，国外则高达54.3%=100%[5]
本组有10例合并胆
赛结石（55.56%）
。胆囊结石的长期性机械性损伤所引起的
胆囊黏膜上皮增生诱发癌变已为大多数外科学者所认可。因此在诊断胆囊结石时，要警惕胆囊癌变的可能，决不可掉以轻心。