现代肿瘤医学2009年3月第17卷第3期
胸腺瘤合并重症肌无力的外科治疗
昱，杨恩德，钟代星，朱以芳
周勇安，赵普波，吴
Surgicaltreatmentforthymoma-associatedwithmyastheniagravis
ZHOU Yong an,ZHAO Jin bo, WU Yu, YANG En de,ZHONG Dai xing,ZHU Yi fang Deparment of Thoracic Surgery, Tangdu Hospital,Fourth Military Medical University,Xian 710038, China.
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Objective: To investigate the therapeutic effect of thymectomy for thymoma associated with myasthe-
【Abstract】
nia gravis. Methods : The clinical findings of thirty nine patients with thymoma associated with myasthenia gravis un-derwent thymectomy were reviewed retrospectively. Based on the results of following up, the therapeutic effect was e-valuated according to Osserman classification and the modified Masaoka clinical staging system, Results: The excision and overall effective rates of surgery respectively were 89. 74% and 71. 79%, Patients in Osseman type I and II had better treatment effects than those in type II and IV ( P < 0. 05). However,there was no significant difference between patients in different stages as Masaoka staging. Conclusion; Surgery is effective to treat thymoma associated with myasthenia gravis; The patients in Osserman type I and II are benefited by surgery more than others, Based on our findings,the modified Masaoka clinical staging system is helpless to evaluale the clinical outcome of the patients with thymoma associated with myasthenia gravis.
[Key words] thymoma ;myasthenia gravis ;surgery
Modern Oncology 2009,17(03) :0455 0456
【摘要】目的：随访观察胸腺瘤合并重症肌无力手术治疗的临床效果。方法：回顾总结39例胸腺瘤合并重症肌无力病人手术治疗的临床资料，根据随访结果对不同临床分型及分期的疗效进行比较分析。结果：本组病例手术根治性切除率89.74%，2年随访总有效率为71.79%。Osserman分型的I、ⅡI型病人有效率为78.79%， Ⅲ、IV型为33.33%，前者疗效优于后者（P<0.05）；不同Masaoka分期的病人疗效无统计学差异。结论：胸腺瘤合并重症肌无力外科手术治疗效果良好；OssemanI、Ⅱ型的病人的疗效更佳；Masaoka分期对于临床疗效的评判意义不大。
【关键词】胸腺瘤；重症肌无力；外科治疗
【中图分类号】R736.3
【文献标识码】A
胸腺瘤是前纵隔最常见的肿瘤。合并重症肌无力(my-astheniagravis，MG）的胸腺瘤病人具有特殊的临床特征(1-4) 不同分型及临床分期的病人手术疗效各家报道不二[1-3]。通过回顾总结39例胸腺瘤合并重症肌无力病人外科治疗的临床资料，并对不同分型及临床分期的病人进行疗效评价。 1对象和方法
对象 1.1
2005年1月-2007年12月我科共收治合并胸腺瘤的重症肌无力病人43例。随访39例，失访4例。随访资料完整的病例中男22例，女17例，年龄12-71岁，平均(44±13) 岁。根据术前胸部正侧位X线片、CT检查以及术后病理结果并结合临床症状、新斯的明实验或肌电图检查，与经神经专科医生共同确诊为胸腺瘤合并MG。重症肌无力按Osser man分型：I型（单纯眼肌型）19例，ⅡI。型（轻度全身型)8 例，Ⅱ，型（中度全身型)6例，I型（急性爆发型)5例，IV型（后期重度全身型)1例。胸腺瘤按Masaoka外科临床分期：
【收稿日期】【作者单位】【作者简介】
20081210
第四军医大学唐都医院胸外科，陕西
西安
710038
周勇安（1965－），男，陕西西安人，副教授，副主任医师，主要从事胸外科临床及科研工作。
【文章编号】16724992(2009)03045502
I期（肉眼下由完整的胸腺包膜且镜下无包膜侵犯）16例， Ⅱ期（肉眼下肿瘤侵犯纵隔脂肪组织或纵隔胸膜，或镜下侵犯包膜)12例，Ⅲ期（肉眼下肿瘤侵犯心包、大血管或肺组织)7例,IV、期(胸膜、心包转移)4例,IV，期(有淋巴、血行远处转移)0例。本组病例术前均服用膜吡斯的明60 800mg，部分患者加用激索治疗，术前患者症状平稳。术前除其他常规检查外。对于CT显示胸腺瘤前后径超过5cm的病
人加行纤维支气管镜检查。 1.2方法
本组病人均接受全麻下手术治疗。肿瘤较大、气管受压的病人，行清醒气管插管。术中尽量避免使用肌松剂。采用胸骨正中切口36例,对于肿瘤较大且偏向一侧的病例采用胸骨部分切开加前外侧切口3例。手术尽可能彻底切除胸腺瘤及其周围脂肪组织，并彻底清除前纵隔脂肪组织，对于侵犯胸膜或心包者行胸膜及心包切除。术后保留气管插管 12小时，常规ICU监护24小时。患者呼吸良好且无肌无力症状者拔除气管插管。呼吸困难给予机械通气者，超过5天气管切开。术后继续给予术前量胆碱酯酶抑制剂，1周后根据临床症状逐渐减量。Masaoka分期Ⅱ期以上的病例均行纵隔放疗。
术后随访8个月－2年，疗效判定参考ShragerJB(51的