ICS 11.020
CCS C 50
团
体 标 准
T/CRHA 072—2024
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围手术期血糖监测护理规范
Nursing standards for perioperative blood glucose monitoring
2024-08-05 发布
2024-08-10 实施
中国研究型医院学会 发 布
T/CRHA 072—2024
目
次
前言.................................................................................................................................................. Ⅱ
1
范围.............................................................................................................................................1
2
规范性引用文件.........................................................................................................................1
3
术语和定义.................................................................................................................................1
4
缩略语.........................................................................................................................................1
5
基本要求.....................................................................................................................................2
6
围手术期血糖监测护理.............................................................................................................2
7
不同血糖监测方法注意事项.................................................................................................... 3
8
应急处理.....................................................................................................................................4
9
健康指导.....................................................................................................................................4
参考文献...........................................................................................................................................5
I
T/CRHA 072—2024
前
言
本文件按照 GB/T 1.1—2020《标准化工作导则 第 1 部分：标准化文件的结构和起草规
则》的规定起草。
请注意本文件的某些内容可能涉及专利。本文件的发布机构不承担识别专利的责任。本
文件由中国研究型医院学会护理分会提出。
本文件由中国研究型医院学会归口。
本文件起草单位：解放军总医院第三医学中心、北京协和医院、解放军总医院第一医学
中心 、华中科技大学同济医学院附属同济医院、南京医科大学第一附属医院、山东大学齐
鲁医院、四川大学华西医院、中山大学附属第一医院、郑州大学附属第一医院、北京大学人
民医院、清华大学长庚医院、北京东城区社区卫生管理中心。
本文件主要起草人：高艳红、刘春梅、冉敏、杨玉凤、刘玮楠、张雨辰、叶雅雯、周静、
韩娟、方小萍、赵燕、龚姝、熊伟昕、王迪、张明霞、沈犁、于媛静、谷灵玲。
II
T/CRHA 072—2024
围手术期血糖监测护理规范
1
范围
本文件规定了围手术期患者血糖异常和高血糖风险患者的筛查、评估、监测方案、不同
血糖监测方法的注意事项、围手术期血糖监测的应急处理、健康指导等内容。
本标准适用于各级各类医疗机构手术科室及手术室医护人员。
2
规范性引用文件
本文件没有规范性引用文件。
3
术语和定义
下列术语及定义适用于本文件。
3.1
围手术期 perioperation
从确定手术治疗开始，到与该次手术有关的治疗结束为止。
注：时间约从术前 5-7 天至术后 7-12 天。
3.2
血糖 blood glucose,BG
血液中的葡萄糖，主要来自食物，其他糖类只有在转化为葡萄糖并进入血液后才能称为
血糖。
3.3
床旁快速血糖检测 point-of-care testing,POCT
在患者身旁进行的、采用便携式血糖仪快速测定患者末梢血中葡萄糖浓度的检测方式。
3.4
糖化血红蛋白 glycated hemoglobin A1c,HbA1c
人体血液中葡萄糖与血红蛋白β链 N-末端缬氨酸残基以共价键结合的一类稳定化合物。
3.5
糖化血清蛋白 glycated serum protein,GSP
血清中多种蛋白质（主要是白蛋白）与葡萄糖进行非酶糖化反应形成的产物。
3.6
持续葡萄糖监测 continuous glucose monitoring,CGM
通过葡萄糖感应器连续监测皮下组织间液的葡萄糖浓度变化的技术。
4
缩略语
1
T/CRHA 072—2024
下列缩略语适用于本文件。
DKA：糖尿病酮症酸中毒（diabetic ketoacidosis）
HHS：高血糖高渗综合征（hyperosmolar hyperglycemic syndrome）
Ins：胰岛素（Insulin）
WC：腰围（waist circumference）
CGM：持续葡萄糖监测（continuous glucose monitoring）
5
基本要求
5.1 应及时进行血糖异常患者筛查，准确评估患者围手术期血糖异常的风险。
5.2 应明确围术期血糖监测方案，根据病情变化及时给予对症干预。
5.3 应有效应用不同监测方法，确保血糖监测数值的准确及时。
5.4 应告知患者血糖监测的目的、意义，做好知情同意及健康教育。
6
围手术期血糖监测护理
6.1 血糖异常和高血糖风险患者的筛查
6.1.1 应筛查入院患者有无 DM 病史和有无高血糖风险因素。
6.1.2 已知 DM 患者应评估 HbA1c 水平。
6.1.3 未知 DM 患者，但具有下列任何 1 个及以上因素的为高血糖风险患者：
---年龄≥40 岁；
---有 DM 前期（糖耐量受损、空腹血糖受损）或二者同时存在史；
---超重（BMI≥24 kg/m
2）或肥胖（BMI≥28 kg/m
2）和/或中心型肥胖（男性 WC≥90
cm，女性 WC≥85 cm）；
---静坐生活方式；
---一级亲属中有 2 型 DM 家族史；
---妊娠 DM 史；
---高血压（收缩压≥140 mmHg 和/或舒张压≥90 mmHg）或正接受降压治疗；
---血脂异常，高密度脂蛋白≤0.91mmol/L 和/或甘油三酯≥2.22mmol/L）或正接受
调脂治疗；
---动脉粥样硬化性心血管疾病；
---一过性类固醇糖尿病病史；
---多囊卵巢综合征患者或伴有与胰岛素抵抗相关的临床状态，如黑棘皮征等；
---长期接受抗精神病药物和/或抗抑郁药物及他汀类药物治疗；
---胰腺切除术后；
---器官移植术后。
6.1.4 应对入院患者行 POCT，次日检测静脉血空腹血糖和餐后 2h 血糖。
---随机血糖<7.8 mmol/L 或空腹血糖<7.0 mmol/L 或餐后 2 h 血糖<11.1 mmol/L，可
常规手术准备。
---随机血糖≥7.8mmol/L 或空腹血糖≥7.0 mmol/L 或餐后 2h 血糖≥11.1 mmol/L。
（ 随机血糖介于 7.8～10 mmol/L，可行 POCT 4 次／d（空腹+三餐后 2h），观察 24～48h；
若异常持续存在，应请内分泌科会诊）。
---接受可能升高血糖的治疗时（如糖皮质激素、奥曲肽、肠内营养以及肠外营养等），
治疗开始后应监测血糖 4 次／d（空腹+三餐后 2h），至少 24～48h，如发现血糖持续高于
2
T/CRHA 072—2024
7.8 mmol/L，应持续进行血糖监测，并给予降血糖干预治疗。
6.2 血糖异常患者的评估
6.2.1 评估患者手术类型、手术部位、手术时间、麻醉方式等内容。
6.2.2 评估 BMI、血压、血糖水平是否达标。
6.2.3 病程、类型、治疗方案、低血糖及并发症发生情况。
6.2.4 评估其他相关基础疾病如高血压、心脑血管疾病等。
6.2.5 识别引起围手术期血糖波动的因素：
---血糖升高的因素：使用糖皮质激素、生长抑素、缩血管药物、免疫抑制剂。
---血糖降低的因素：恶性肿瘤、心脏衰竭、严重感染、强化胰岛素治疗。
---血糖波动的因素：肠内肠外营养的使用、禁食、胃肠功能尚未恢复时、特殊类型
术式如袖状胃切除术等。
6.3
血糖异常和高血糖风险患者血糖监测方案
6.3.1 术前监测
6.3.1.1 应监测血糖 4 次/d（空腹+三餐后 2h），必要时根据内分泌会诊医嘱进行血糖监测。
6.3.1.2 应监测手术前 1 日睡前血糖。
6.3.1.3 禁食者应监测血糖 1 次/4～6h。
6.3.1.4 宜从手术日晨起开始至手术前监测血糖 1 次/2h。
6.3.1.5 可进行 CGM 监测。
6.3.2 术中监测
6.3.2.1 当术中血糖＜4.4mmol/L 时，遵医嘱静脉输注至少 10%葡萄糖注射液 100ml 或 50%
葡萄糖注射液 25～50ml，宜监测血糖 1 次/15～30 min。
6.3.2.2 当术中血糖 4.4～5.5mmol/L 时，遵医嘱静脉输注 5%葡萄糖注射液 40ml/h 或 10%
葡萄糖注射液 20ml/ h，宜监测血糖 1 次/h。
6.3.2.3 当术中血糖 5.5～10mmol/L 时，宜监测血糖 1 次/2 h。
6.3.2.4 当术中血糖＞10mmol/L 时，遵医嘱皮下或静脉 Ins 治疗，宜监测血糖 1 次/1 h。
6.3.2.5 可进行 CGM 监测。
6.3.3 术后监测
6.3.3.1 术后在复苏室内宜监测 1 次/1～2h。
6.3.3.2 患者转回病房宜即刻监测血糖。
6.3.3.3 禁食、流质饮食、持续肠内营养或肠外营养患者，血糖监测频率应 1 次/2～4 h。
6.3.3.4 正常饮食或恢复正常饮食一半的患者，血糖监测频率应 7 次/d（三餐前+三餐后 2h+
睡前）。
6.3.3.5 出院前逐渐将静脉 Ins 治疗转为皮下 Ins 或口服降糖药治疗，血糖监测 4 次/d（空
腹+三餐后 2h）。
6.3.3.6 可进行 CGM 监测。
7
不同血糖监测方法的注意事项
7.1 POCT 用于血流动力学稳定患者的围手术期血糖检测，应注意影响其检测结果的因素：
红细胞压积、血压、末梢循环、血氧饱和度、pH 值和药物。
7.2 危重、低血压、重度水肿、感染、末梢血液循环障碍患者宜检测静脉血糖。
7.3 贫血、高脂血症、高胆红素血症、使用血管加压药等情况，应采用动脉/静脉血检测血
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T/CRHA 072—2024
糖。
7.4 择期手术前血糖＞7.8mmol/L，无 3 个月内 HbA1c 资料患者应检测 HbA1c。
7.5 DM 高危人群行心脏外科、神经外科、骨科、创伤外科、器官移植等择期手术前应筛查
HbA1c。
7.6 围手术期宜检测 GSP，以评估术前血糖控制是否达标和术后短期内血糖控制水平。
7.7 血流动力学稳定的围手术期 DM 患者可应用 CGM 监测。
7.8 操作者应严格按照仪器使用说明书的要求进行规范操作：
——血糖仪需定期校准，BG 值过低，仪器屏幕显示“LOW”，应采用静脉血对照。
——记录血糖检测结果，对检测结果可疑，则应重新检测一次。
——CGM 在血糖快速变化时（如进餐、注射 Ins 或运动后）可能出现血糖读数差异，应
采用指血校准、静脉血对照。
——佩戴 CGM 期间，应远离强磁场或电磁辐射（如 X 光、MIR、CT）。
8
围手术期血糖监测的应急处置
8.1 出现 DKA 时，应严密观察病情、遵医嘱充分补液、静脉或皮下注射 Ins、补钾、纠正酸
中毒和处理并发症。
8.2 出现 HHS 时，应遵医嘱积极补液、纠正脱水、小剂量 Ins 静脉输注控制血糖、纠正水电
解质紊乱和酸碱平衡失调、去除诱因和治疗并发症。
8.3 出现低血糖时，应立即采用“双 15”原则，清醒可进食患者立即给予 15-20g 糖类食品
（葡萄糖为佳），意识障碍者遵医嘱给予 50%葡萄糖液 20～40ml 静脉注射，15 分钟后监测
血糖。
8.3.1 复测血糖仍≤3.0mmol/L，遵医嘱继续给予 50%葡萄糖液 60ml 静脉注射。
8.3.2 若血糖≤3.9mmol/L，遵医嘱再给予葡萄糖口服或者静脉注射。
8.3.3 血糖在 3.9mmol/L 以上，但距离下一次就餐时间在 1h 以上，给予含淀粉或蛋白质食
物。
8.3.4 意识障碍者意识恢复后至少监测血糖 24～48h。
9
健康指导
9.1 应指导患者知晓围手术期血糖监测的意义。
9.2 应指导患者合理饮食。
9.3 应指导患者保持规律作息时间，根据自身情况选择适合的运动。
9.4 应指导患者保持稳定的情绪，避免负面情绪的影响。
9.5 应给予患者、家属识别和处理紧急情况（高血糖、低血糖、血糖波动）的指导。
9.6 应指导患者规律服药或 Ins 治疗。
4
T/CRHA 072—2024
参
考 文 献
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