中国康复医学杂志，2005年，第20卷，第10期
Chinese Journal of Rehabilitation Medicine, Oet. 2005, Vol. 20, No.10
下背痛与生存质量
顾
下背痛的诊断 1
下背痛(lowback pain，LBP)是临床最常见的症状之一，当下背痛作为诊断时，它不是一种疾病诊断，而是以背部疼痛为代表的一组症状群或症状综合征"。在
在影像技术发达和
普及的今天，为什么还广泛应用“下背痛"这种模糊的诊断咒？WHO专家顾间团在下背痛的诊断建议中指出间，尽管许
核磁共振等影像学检查、
多医师建议下背痛惠者进行X线，
但影像检查的阳性结果，与患者的临床症状相关性差，对非手术治疗没有直接的指导作用。下背痛的起因可能是骨临、间盘、关节、神经、肌肉、软组织受到激惹，但很难准确地判定真正的病变位置，而且上述各种结构引起的下背痛没有特定的疼痛表现特点，在非手术治疗时多数也不需要准确地区分疼痛的起因。因此，下背痛就成为国际公认的术语。
自1994年以后，美国等11个国家，在循证医学的基础上各自公布了本国的下背痛诊断治疗指南。借鉴这些指南，可将所有下背痛患者分为三类：非特异性下胃痛、特异性下背痛和根性下背痛，又称坐骨神经痛。
面对前末就诊的下背痛患者，最重要的是尽早确诊或排除特异性下背痛。特异性下背痛是指由于肿瘤、感染或骨折等各种不同的病理变化引起的下背痛。在所有下背痛患者中，特异性下背痛约占0.2%。特异性下背痛因病理不同，而又有各自不同的诊断方法、治疗方法与预后，在泛指的下背痛的诊断治疗中，不包括这一类下背痛患者。
临床需警慢特异性下背痛的可能信号包括-I.D初次下背痛的发病年龄小于20岁，或大于55岁；②有明显创伤史，或对有骨质疏松可能的患者有轻微创伤史：③伴有胸痛：④伴有不明原因的体重下降；③伴有鞍区麻本或二便异常：③伴有进行性肌无力；②查体发现多项神经学阳性体征和直腿抬高试验阳性；8疼痛进行性发展或持续4一6周以上。
WHO的建议和各国的下背痛诊断指南中都强调对患者病史采集、疼痛发生发展的特征、体格检查、心理因素等方面的重视。只有在怀疑患者有特异性下背痛时，影像学检查才是必要的。
下背痛只是临床综合征，它的表现可能各种各样，程度不尽相同。国此在进行下背痛的临床治疗时，对下背痛的分类就显得十分必要。通过分类，可以帮助临床医师确定惠者的严重程度、判定预后，确定治疗方案，以及疗效的比较。由于Quebec分类法有良好的信度和效度，简单易行，现已成为
表1是Quebec背痛分
对下背痛患者进行分类的常用方法。：类法的具体描述。
Quebec背痛分类法中分类编号越大，表示症状程度越重，造成的功能障碍越明显，引起的生存质量下降越突出。临床的下背痛患者绝大多数属于Quebee背痛分类法中1一4。该分类法强调疼痛的部位，仅仅有背痛的惠者比有坐骨神经
新1
表1
Qucbee背痛分类法 1.背痛，无放射症状
Quebec背痛分类法
2.背痛，并放射至肢体近端 3.背痛，并放射至肢体远项
4.背痛，并放射至肢体远端，且伴有神经检查阳性体征
5.影像检查可能有神经根受压(不稳定或件折） 6.通过特殊影像技术肯定神经根受压的诊断 7.椎管狭窄
8.手术后6个月以内 9.手术后6个月以上 10.慢性疼痛综合征
11.其他诊断(恶性肿瘤转移，血管疾病、骨折等）
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痛的患者症状轻，更容易康复。背痛有下肢症状已被证实是预后不良的指征之一5。
对下背痛患者进行生存质量评测的意义
生存质量(qualityof life,QOL)是个人对幸福度或满意度的判定，是一个非常主观化的评测结果。根据WHO的定义生存质量是指相对于自身的目标、期望、标准和关注的间题，个体在一定的文化体系和价值体系中对其所处地位的体验。影响生存质量的因索很多，包括身体状况、物质财富、个人发展的实现程度、与他人的关系，娱乐、社区或社会活动等各个方面。对于临床工作者，更多关心的间题是疾病对患者生存质量的影响，因此，所考患的生存质量是相对狭义的，又可称为健康相关的生存质量
(health related quality of life.
HRQL)。
下背痛是常见的症状综合征，约有80%的人在一生申
会有下背铺的经历，
下背痛已经成为致残和误工的主要原因
。在下背痛的患者中，40%的患者有意减少娱乐活动，20% 的患者日常生活活动明显受限，其中5%的患者日常生活活
下背痛已经成为引起功能障碍、影响生存质量
动严重受限。
的重要原因
下背痛有不规律地反复发作的特点，虽然根
治下背痛是最理想的，
但目前临床常难以达到这一目标，因
此，WHO提出的更现实的目标是最大限度地减轻下背痛对
由于下背痛的疼痛程度与患者的功能状
患者生活的影响叫。
态并不完全成正比，有时甚至相互背离，单纯从疼痛控制的角度来衡量治疗效果不能全面地反映患者的整体情况，因此 WHO专家顾问团建议，在进行下背痛的临床研究时,结局评测中除了应包括疼痛的量化标准、脊柱的活动度以外，还应该把生存质量的评测作为治疗结局的标准，而且下背痛的治疗的最终目标应该是提高生存质量，在改善生存质量的目标
下对临床治疗进行投人一产出的评价2)。卫生部北京医院康复医学科，北京，100730 作者简介：顾新，女，副主任医师，硕士生导师收稿日期：200507-07