ICS 11.020.10
CCS C 05
团
体 标 准
T/CACM 1553—2023
女性压力性尿失禁中医诊疗指南
Diagnosis and treatment guideline for Chinese medicine on female stress urinary
incontinence
2023 - 12 - 20 发布
2023 - 12 - 20 实施
中
华 中 医 药 学 会 发 布
T/CACM 1553—2023
目 次
前言 ...................................................................................I
引言 ..................................................................................II
1
范围 ................................................................................1
2
规范性引用文件 ......................................................................1
3
术语和定义 ..........................................................................1
4
流行病学 ............................................................................1
5
诊断标准 ............................................................................1
5.1
中医诊断 ........................................................................1
5.2
西医诊断 ........................................................................2
6
辨证分型 ............................................................................4
6.1
肾虚不固证 ......................................................................4
6.2
中气下陷证 ......................................................................4
6.3
脾肾两虚证 ......................................................................4
6.4
肝郁肾虚证 ......................................................................4
7
治疗 ................................................................................5
7.1
治疗原则 ........................................................................5
7.2
方药 ............................................................................5
7.3
中成药 ..........................................................................6
7.4
针灸 ............................................................................7
7.5
针药并用 ........................................................................8
7.6
穴位贴敷、穴位埋线 ..............................................................8
7.7
传统功法 ........................................................................8
7.8
物理治疗 ........................................................................9
7.9
心理干预 ........................................................................9
8 预防调摄 .............................................................................9
附录 A（资料性） 质量分级及推荐意见强度 ............................................... 10
附录 B（规范性） 压力性尿失禁相关量表及评估方法 ....................................... 13
参考文献 ..............................................................................16
T/CACM 1553—2023
前 言
本文件参照 GB/T 1.1—2020《标准化工作导则 第 1 部分：标准化文件的结构和起草规则》的规定
起草。
请注意本文件的某些内容可能涉及专利。本文件的发布机构不承担识别专利的责任。
本文件由中医科学院西苑医院提出。
本文件由中华中医药学会归口。
本文件起草单位：中国中医科学院西苑医院、湖北省中医院、中国中医科学院广安门医院、浙江
中医药大学附属第二医院、成都中医药大学附属医院、北京中医药大学循证医学中心、中国中医科学
院临床药理研究所、沈阳市红十字会医院、杭州市中医院、广东省中医院、广西中医药大学第一附属
医院、北京大学第一医院、成都中医药大学附属医院、安徽省中医院、上海中医药大学附属曙光医院、
首都医科大学附属朝阳医院、江苏省中医院。
本文件主要起草人：高瞻、高文喜、庞然、胡青、曾文彤。
本文件其他起草人（按姓氏笔画为序）：马陈薇、高蕊、韩毅、黄亚胜、陆芳、李源、陆永辉、
覃智标、沈建武、邵魁卿、肖云翔、夏雨果、赵娟、朱馥丽、邹建安、赵建华、张犁、张路、张鹏。
I
T/CACM 1553—2023
引 言
压力性尿失禁（stress urinary incontinence，SUI）是影响女性生活质量的常见疾病，病
因主要在于年老体弱、妊娠分娩损伤、肥胖等 [1]，随着人口老龄化、生活方式及饮食结构的改变，女性
SUI 患者数量逐渐增加 [2]，尿失禁所带来的生理及心理问题逐渐受到社会的重视，各种治疗的新技术、
新药物不断出现 [3-5]。西医手术治疗限于中重度 SUI 以及部分合并有脏器脱垂者；对于轻中度 SUI 或手
术禁忌症患者多采用西药治疗，但因副作用等限制难以推广 [6]。中药可从本论治 SUI，针灸亦具有“简、
便、廉、验、安全”之特点，再配合盆底肌训练等方法，研究证实临床疗效显著 [2]。但目前国内外尚缺
乏以中医证治方法为核心的女性 SUI 诊疗规范，严重影响了中医在诊治女性 SUI 的临床应用。有效规
范的女性 SUI 中医临床诊疗方案，可以指导临床实践，并很大程度节约医疗卫生资源。
为进一步规范女性 SUI 的中医诊疗标准，促进中医诊治女性 SUI 水平的提高，根据《世界卫生组
织指南制定手册》的指南制定流程、GRADE 系列文章的方法学及《中华中医药学会团体标准管理办法》
等相关要求，考虑中医诊疗特色，针对疾病防治，制定《女性压力性尿失禁中医诊疗指南》。本文件
供中医、中西医结合医师临床运用。
本文件中方药的证据级别和推荐强度描述参见附录 A。
II
T/CACM 1553—2023
女性压力性尿失禁中医诊疗指南
1
范围
本文件提供了女性SUI的诊断、辨证分型、中药及非药物治疗和预防调摄指南。
本文件适用于中医院、中西医结合医院、综合医院等泌尿外科、妇科、针灸科及生殖医学专业临
床医师使用。
2
规范性引用文件
本文件没有规范性引用文件。
3
术语和定义
下列术语和定义适用于本文件。
3.1
压力性尿失禁 stress urinary incontinence
喷嚏、咳嗽、大笑或运动等腹压增高时出现不自主的尿液自尿道口漏出。
3.2
盆底肌训练 pelvic floor muscle training
通过使盆底肌达到相当的运动量进而达到治疗或改善尿失禁的训练。
注：可参照如下方法实施：持续收缩盆底肌（提肛运动）2 s～6 s，松弛休息2 s～6 s，如此反复10次～15次。每
天训练3次～8次，持续8周以上或更长。主要用于改善尿失禁症状。
4
流行病学
2006年我国进行的大范围尿失禁流行病学调查结果显示，压力性尿失禁在我国成年女性中的发病
率为18.9％，其中城市患病率为16.4％，农村患病率为21.4％
[7]。此外2005年在加拿大、德国、意大利、
瑞典和英国进行的通过电子医疗记录系统辅助（EPIC）电话调查研究显示，压力性尿失禁患病率为
6.4％，是女性发病率最高的尿失禁种类 [8]。2014年瑞典针对20岁～64岁未产女性尿失禁患病的研究，
单纯压力性尿失禁的女性患病率从5.2％逐渐增加到7.9％，45岁～54岁达到患病高峰 [9]。我国资料研究
结果显示50岁～59岁是压力性尿失禁患病率最高，可达到28.2％，女性压力性尿失禁的发病与年龄密
切相关，此外妊娠、肥胖等也是常见诱因。
5
诊断标准
5.1
中医诊断
1
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本病可见不同中医诊断名称，针对其病因症状中医称“遗溺”“膀胱咳”等，指在咳嗽、喷嚏、
大笑、负重时出现遗溺现象
[10,11]。
5.2
西医诊断
压力性尿失禁的诊断步骤包括确定诊断、程度诊断、分型诊断、合并疾病诊断及鉴别诊断。西医
诊断来源：《中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南（2022版）》。
5.2.1
确定诊断
5.2.1.1
病史及症状：包括一般情况、与腹压增加有关的尿失禁症状、泌尿系统其他症状及其他病史。
与腹压增加有关的尿失禁症状包括打喷嚏、咳嗽、大笑或运动等各种腹压增加状态下，尿液是否漏出；
停止腹部加压动作后漏尿是否随即终止；时间和严重程度。泌尿系统其他症状如血尿、排尿困难、尿
路刺激征及夜尿等症状，下腹或腰部不适等。其他病史如产科和妇科病史、盆底伴随症状、既往盆腔
手术史、消化系统伴随症状，及当前药物服用详细信息等。
5.2.1.2
体格检查：包括一般状态、全身体检、专科检查、神经系统检查。专科检查包括有无盆腔脏
器膨出及程度；外阴部有无长期感染所引起的异味、皮疹；棉签试验了解尿道过度移动的程度；双合
诊了解子宫水平、大小和盆底肌收缩力等；直肠指检检查括约肌肌力，并观察有无直肠膨出；压力诱
发试验了解增加腹压时尿道口有无溢尿。神经系统检查包括下肢肌力、会阴部感觉、肛门括约肌肌力
及病理征。
5.2.1.3
排尿日记，见附录 B。
5.2.1.4
国际尿失禁咨询委员会尿失禁问卷调查表简表（ICI-Q-SF），见附录 B。
5.2.2
程度诊断
5.2.2.1
临床症状轻度指一般活动及夜间无尿失禁，腹压增加时偶发尿失禁，不需佩戴尿垫；中度指
腹压增加及体力活动时，有频繁尿失禁，需要佩戴尿垫生活；重度指起立活动或卧位体位变化时即有
尿失禁，严重地影响患者的生活及社交活动。
5.2.2.2
国际尿失禁咨询委员会尿失禁问卷调查表简表（ICI-Q-SF），参见附录 B。
5.2.2.3
尿垫试验，见附录 B。
5.2.3
分型诊断
5.2.3.1
解剖型/尿道固有括约肌缺陷（intrinsic sphincter deficiency，ISD）型，见附录 B。
5.2.3.2
根据腹压漏尿点压力测定（abdominal leak point pressures，ALPP）诊断：
a） ALPP≥90 cm H2O，提示尿道活动过度，为 I 型压力性尿失禁；
b） ALPP 介于 60 cm H2O～90 cm H2O，提示尿道括约肌关闭功能受损和尿道过度活动同时存在，为
Ⅱ型压力性尿失禁；
c） ALPP≤60 cm H2O，提示尿道括约肌关闭功能受损，为Ⅲ型压力性尿失禁。
若膀胱压大于 150 cm H2O 仍未见尿液漏出，提示尿失禁有其他因素存在。
2
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5.2.4
常见合并疾病
5.2.4.1
膀胱过度活动症（overactive bladder，OAB）：如患者主诉存在尿频、尿急伴或不伴急迫性
尿失禁，应怀疑合并有膀胱过度活动症，高度推荐用排尿日记详细了解患者症状具体程度。
5.2.4.2
盆底脏器脱垂（pelvic organ prolapse，POP）：高度推荐截石位下会阴检查明确盆腔脏器
脱垂及程度，并用 POP-Q 评分（见附录 B）进行评估。
5.2.4.3
逼尿肌收缩力减弱（underactive detrusor）：逼尿肌收缩力减弱常见于老年妇女，首先高
度推荐 B 超检查残余尿量，如有异常，推荐行尿动力学检查予以确认。
5.2.4.4
膀胱出口梗阻（bladder outlet obstruction，BOO）：女性膀胱出口梗阻多数属于功能性，
女性尿道狭窄少见。当 SUI 患者主诉排尿困难，在排除逼尿肌收缩无力和 POP 所致因素后，推荐行影
像尿动力学检查进一步确诊。
5.2.5 5.2.5.1 鉴别诊断 [1,12-16]
急迫性尿失禁（UUI）
临床表现多尿意感强烈，失禁流出的尿量较多,有的可完全排空，多伴有尿频、尿急等储尿期症状。
部分患者尿液常规检查可见白细胞,细菌培养可有细菌生长；尿动力学检查可发现膀胱逼尿肌过度活
动，膀胱感觉过敏，同时尿道压力通常正常；膀胱镜检查,可以发现粘膜充血、出血、肿瘤等病变；膀
胱尿道造影示膀胱尿道后角及倾斜角均正常。
5.2.5.2
混合性尿失禁
同时具有压力性和急迫性尿失禁的症状，症状间具有相互影响相互加重倾向。
5.2.5.3
充溢性尿失禁
多因尿道手术后、狭窄、梗阻或严重盆底脱垂引起的出口梗阻，糖尿病末梢神经炎，骶神经和阴
部神经损伤等，膀胱极度/过度充盈（未确定病因）时出现，又称为慢性尿潴留或假性尿失禁。临床表
现多为尿液不断溢出。体检见下腹部膀胱区膨隆，膀胱胀满尿液，叩诊为浊音，有压痛，膀胱残余尿
超声有助于诊断。
5.2.5.4
真性尿失禁
临床表现为尿液持续不断地从尿道口滴出，患者无排尿感觉。尿动力学检查常表现为尿道闭合压
力降低；B 型超声波（B 超）、计算机断层成像（CT）、核磁共振成像（MRI）等检查可发现神经系统肿
瘤或脊柱损伤，膀胱始终处于空虚状态，有神经系统的体征。
5.2.5.5
膀胱膨出
临床症状可从尿潴留到严重压力性尿失禁，在两者之间有尿急、急迫性尿失禁、尿频、腹压排尿、
尿线滴沥等症状。漏尿症状轻重不直接与膀胱脱垂的程度相对应，有些膀胱脱垂患者行脱垂手术纠正
后出现尿失禁或尿失禁加重，主要是压力性尿失禁，这种情况称为隐匿性尿失禁。行体格检查时，需
3
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要恢复膀胱正常解剖后诱发尿失禁。
5.2.5.6
输尿管口异位
临床表现为除有正常排尿外，还于阴道、前庭、尿道口等部位见到持续性点滴漏尿或尿液喷溅而
出，与增加腹压无关。输尿管口异位于尿道、阴道时可引起持续性漏尿，与膀胱内压力增加无关，而
且有正常的排尿。开口异位于膀胱颈平面以上时，可引起膀胱输尿管反流或阻塞出现尿道感染症状。
仔细检查可在女性的前庭、阴道和尿道等处找到针尖样细小的开口，尿液呈水珠样持续滴出。静脉尿
路造影可了解异位输尿管开口的类型及开口的位置、异位输尿管开口的相应的重复肾上肾部的发育及
积水情况，还可了解并发重肾双输尿管情况；CT 尿路造影（CTU）、MRI 具有良好的鉴别诊断价值。
5.2.5.7
尿瘘
多因产伤、盆腔手术后、盆腔放射治疗、子宫内膜异位症、盆腔炎等引起，临床多见尿液不断经
阴道外流，术后多在 5 天～14 天被发现。当尿失禁程度较重，即在行走、站立和卧位时也有尿液溢出
时，需与尿瘘进行鉴别。阴道检查时，不能发现瘘孔，美蓝实验可以进一步明确诊断；膀胱造影见造
影剂进入阴道；膀胱镜检查可以看到瘘孔。
6 6.1 辨证分型 [17,18]
肾虚不固证
主症：咳嗽、喷嚏、大哭大笑、提取重物等动作后尿液不自主流出主症，形寒肢冷，腰膝酸软，
遗尿；
兼症：小便频数而清，余溺不尽，大便不禁，胎动易滑，月经淋漓，耳鸣；
舌脉：舌淡苔白，脉弱。
6.2
中气下陷证
主症：咳嗽、喷嚏、大哭大笑、提取重物等动作后尿液不自主流出主症，脘腹重坠作胀，食后益
甚，便意频数，便溏，神疲乏力；
兼症：小便频数而清，肛门重坠，久泄不止，小便浑浊如米泔，崩漏、胎漏，食少腹胀，眩晕；
舌脉：舌淡，脉弱。
6.3
脾肾两虚证
主症：咳嗽、喷嚏、大哭大笑、提取重物等动作后尿液不自主流出主症，形寒肢冷，尿液清长，
腰膝酸软，食少腹胀；
兼症：小腹坠胀，久泄不止，小便浑浊如米泔，崩漏、胎漏，神疲乏力，便溏，腰痛，耳鸣；
舌脉：舌淡，苔薄白，脉细弱无力。
6.4
肝郁肾虚证
主症：咳嗽、喷嚏、大哭大笑、提取重物等动作后尿液不自主流出主症，小便不禁，胁胀作痛，
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情绪抑郁；
兼症：腰膝酸软，耳鸣，五心烦热，失眠，健忘，发槁齿摇；
舌脉：舌红或淡红，苔薄白，脉弦、沉、细。
7
治疗
7.1
治疗原则
治疗应当选择相应适应症，对于轻中度SUI患者以中医药治疗为主，包括内治法和外治法、康复训
练、传统功法；对于重度SUI患者，或合并重度脏器脱垂，以手术治疗为主，如尿道中段吊带术，中医
药方法为辅。同时应当根据分型诊断选择适合患者的手术方式或者保守治疗方式。
中医药治疗应当遵循以下原则：本病病势较缓，病程较长，虚实夹杂，治当扶正祛邪。虚者治以
补虚固涩，夹杂湿热血瘀之邪则先祛邪后扶正。
7.2 方药 [19,20]
7.2.1 肾虚不固证
治法：补肾固本，固涩止遗。
方药：金匮肾气丸（《金匮要略》）加减
[21]（证据级别：Ⅲ级，推荐强度：强推荐）：地黄10 g、
山药15 g、山茱萸10 g、牡丹皮10 g、桂枝10 g、附子6 g、黄芪15 g、桑螵蛸10 g、芡实10 g、金樱
子10 g、炙甘草5 g。
麻黄附子细辛汤（《伤寒论》）加减
[22]（证据级别：Ⅱ级，推荐强度：弱推荐）：麻黄6 g、制附
子15 g、细辛3 g。
随证加减：湿热可合八正散，单味药可加黄柏、川牛膝、薏苡仁、黄芩、枳壳等；血瘀可合桃红
四物汤或血府逐瘀汤等，单味药加当归、丹参、川芎、红花等。
不良反应：除一篇补中益气汤研究文献提及腹泻症状，余文献无不良反应证据。
疗程：每日1付，早晚分服，服用4周～8周。
7.2.2
中气下陷证
治法：补中益气，升提固摄
方药：补中益气汤（《脾胃论》）加减
[23-27]（证据级别：Ⅱ级，推荐强度：强推荐）：黄芪30 g、
党参15 g、白术15 g、陈皮9 g、柴胡9 g、升麻9 g、当归15 g、大枣5枚、甘草6 g。
醒脾升陷汤（《医学衷中参西录》）加减
[28]（证据级别：Ⅱ级，推荐强度：强推荐）：黄芪20 g、
白术12 g、桑寄生12 g、续断12 g、山茱萸20 g、龙骨18 g、牡蛎18 g、粉萆薢12 g、炙甘草6 g。
随证加减：尿急症状较重者加桑螵蛸、覆盆子；气虚症状较重者加大党参用量、加山药。
不良反应：除一篇补中益气汤研究文献提及腹泻症状，余文献无不良反应证据。
疗程：每日1付，早晚分服，服用4周～8周。
7.2.3
脾肾两虚证
治法：补脾益肾，固摄止遗。
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方药：巩堤汤（《景岳全书》）加减
[31]（证据级别：Ⅰ级，推荐强度：强推荐）：熟地黄20 g、
菟丝子20 g、麸炒白术15 g、五味子10 g、益智仁10 g、补骨脂10 g、制附子10 g、茯苓15 g、韭菜
子9 g、山药10 g、黄芪20 g。
补中益气汤（《脾胃论》）加减
[27,29,30]（证据级别：Ⅱ级，推荐强度：强推荐）：黄芪24 g、五味
子9 g、菟丝子18 g、白术18 g、桑螵蛸15 g、益智仁6 g、炙甘草6 g、柴胡6 g、党参15 g、当归7 g。
随证加减：若伴有偏肾虚者加补骨脂、山茱萸；若偏脾虚者加炒白扁豆、麸炒山药；若脾肾两虚
兼血瘀者，可予芪实颗粒
[32-34]。
不良反应：除一篇补中益气汤研究文献提及腹泻症状，余文献无不良反应证据。
疗程：每日1付，早晚分服，服用4周～8周。
7.2.4
肝郁肾虚证
治法：疏肝固肾；疏肝理气，固肾缩尿。
方药：天台乌药散（《圣济总录》）加减
[35]（证据级别：Ⅲ级，推荐强度：弱推荐）：乌药15 g、
木香10 g、炒小茴香10 g、青皮10 g、炒高良姜12 g、槟榔10 g、川楝子15 g、桑螵蛸10 g、覆盆子
10 g、制吴茱萸5 g。
大补阴丸（《丹溪心法》）加减
[11]（证据级别：Ⅴ级，推荐强度：强推荐）：熟地黄15 g、知母
10 g、龟板15 g、黄柏10 g、女贞子10 g、墨旱莲10 g、山茱萸10 g、五味子10 g、鳖甲15 g。
随证加减：肝郁可合用四逆散，或柴胡疏肝散；气郁化火加柴胡、黄芩、丹皮、赤芍。
不良反应：现有文献未提示不良反应。
疗程：每日1付，早晚分服，服用4周～8周。
7.3
中成药
7.3.1
肾虚不固证
7.3.1.1
金匮肾气丸
[36]（证据级别：Ⅱ级，推荐强度：强推荐）
处方来源：《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录（2020年版）》。
功能主治：温补肾阳，化气行水。用于肾虚水肿，腰膝酸软，小便不利，畏寒肢冷。
用法用量：口服。水蜜丸一次4 g～5 g（20粒～25粒），大蜜丸一次1丸，一日2次，3周为1疗程。
不良反应：说明书及现有文献未提示不良反应。孕妇忌服。
7.3.1.2
缩泉胶囊（证据级别：Ⅴ级，推荐强度：强推荐）
处方来源：《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录（2020年版）》、《中华人民共
和国药典（2020年版）》。
功能主治：补肾缩尿。用于肾虚之小便频数，夜卧遗尿。
用法用量：口服。成人一次6粒，5岁以上儿童一次3粒，一日3次，4周～8周为1疗程。
不良反应：说明书及现有文献未提示不良反应。
7.3.2
中气下陷证
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补中益气丸/颗粒
[37-42]推荐合并盆底脏器脱垂的女性压力性尿失禁（证据级别：Ⅱ级，推荐强度：
强推荐）。
处方来源：《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录（2020年版）》、《中华人民共
和国药典（2020年版）》。
功能主治：丸剂补中益气，升阳举陷。用于脾胃虚弱，中气下陷所致的体倦乏力、食少腹胀、便
溏久泻、肛门下坠，子宫脱垂。
颗粒剂补中益气，升阳举陷。用于脾胃虚弱、中气下陷所致的泄泻、脱肛、阴挺，症见体倦乏力、
食少腹胀、便溏久泻、肛门下坠或脱肛、子宫脱垂。
推荐用法用量：口服。
丸剂一次9 g（约一瓶盖），一日2次～3次。
颗粒剂一次3 g，一日2次～3次。4周～8周为1疗程。
不良反应：说明书未提示不良反应。现有文献研究提示服后偶见呕吐、头痛、腹泻、心悸。
7.4
针灸
7.4.1
毫针
[43-66]（证据级别：Ⅰ级；推荐强度：强推荐）
证型及治法：肾虚不固证，脾肾两虚证。
基础穴位：三阴交、关元、气海、中极、足三里、百会、太溪、中髎、中脘、肾俞、次髎。
配穴：肾虚配太溪、肾俞；气虚配关元、气海、足三里；肝郁配肝俞、大敦、太冲、行间；焦虑
配百会、印堂、神庭。
操作工具及方法：取合适体位后常规消毒针刺部位，选用毫针规格（根据针刺穴位特点选择合适
针具，常用0.30 mm×40 mm），选择合适角度及深度刺入穴位，行补泻手法（常用平步平泻法或补法），
得气后留针20 min～30 min。
不良反应：刺痛，皮下出血，血肿。
疗程：每日1次，每周治疗3次，共治疗6周～8周。
7.4.2 电针 [67-105]（证据级别：Ⅰ级；推荐强度：强推荐）
证型及治法：肾虚不固证，脾肾两虚证。
基础穴位：会阳、中髎、肾俞、次髎、中极、气海、水道、大赫、夹脊穴。
操作工具及方法：取合适体位后常规消毒针刺部位，选用毫针规格（根据针刺穴位特点选择合适
针具，常用0.30 mm×40 mm），选择合适角度及深度刺入穴位，行补泻手法（常用平步平泻法或补法），
得气后连接电针仪，留针30 min。
电针参数：
a） 疏密波或断续波，从 0 开始逐渐增大电流强度以患者的针感和躯体耐受程度为度；
b） 连续波，频率 50 Hz，从 0 开始逐渐增大电流强度以患者的针感和躯体耐受程度为度；
c） 疏密波，频率 50 Hz，从 0 开始逐渐增大电流强度以患者的针感和躯体耐受程度为度。
不良反应：刺痛，皮下出血，血肿。
疗程：隔日治疗1次，每周治疗3次，连续6周～8周。
7.4.3 艾灸 [106-119]（证据级别：Ⅰ级；推荐强度：弱推荐）
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证型及治法：肾虚不固证，脾肾两虚证。
基础穴位：中极、气海、关元、肾俞、次髎、神阙。
操作工具及方法：对穴位进行温和灸、回旋灸、雀啄灸，或使用艾灸盒进行艾灸，每处灸5 min～
7 min，共20 min～30 min。
其他灸法：热敏灸、隔姜灸、雷火灸。
不良反应：烫伤、呼吸道刺激。
疗程：隔日1次，每周治疗3次，持续8周左右。
7.4.4 针灸并用 [120-126]（证据级别：Ⅰ级；推荐强度：强推荐）
证型及治法：肾虚不固证，脾肾两虚证。
基础穴位：中极、气海、三阴交、足三里、关元、肾俞、子宫。
操作工具及方法见7.4.1～7.4.3中毫针、电针、艾灸。
不良反应见7.4.1～7.4.3中毫针、电针、艾灸。
疗程：隔日1次，每周治疗3次，持续8周左右。
7.4.5 针药并用 [127,128]（证据级别：Ⅲ级，推荐强度：强推荐）
证型：中气下陷证，脾肾两虚证。
基础治疗：骶四穴电针刺激技术。
药物组成+针灸穴位：
a） 补中益气汤加减+电针：中髎、肾俞、会阳+毫针：三阴交、足三里、关元、中极。
b） 补中益气汤加减+毫针：关元、志室、中极、肾俞、气海、太冲、三阴交、阴陵泉、次髎。
疗程：针灸每周3次，中药每天1付，共8周左右。
7.5 穴位贴敷、穴位埋线
7.5.1 穴位贴敷 [129-131]（证据级别：Ⅲ级，推荐强度：弱推荐）
证型：中气下陷证
药物处方及敷贴部位：
a） 固泉脐贴（益智仁、金樱子、覆盆子、乌药、五倍子、黄柏、肉桂、丁香）敷贴神阙穴；
b） 固泉贴（生黄芪、补骨脂、桑螵蛸、金樱子、菟丝子、肉桂等）敷贴神阙、关元、命门、足三
里、三阴交；
c） 益气升提散（黄芪、白术、防风、升麻）敷贴气海、关元、肾俞、脾俞、足三里。
食管癌前病变属于中医“梅核气、嘈杂、反酸、食管瘅”范畴。主要病因为长期喜食烫食、辣食、
糙食。
7.5.2 穴位埋线 [132,133]（证据级别：Ⅱ级，推荐强度：弱推荐）
取肾俞、三阴交、关元及中极穴，常规消毒、进针、得气后将羊肠线推入穴位、局部敷贴覆盖，
可有效改善轻中度SUI患者控尿能力。
7.6 传统功法 [134,135]（证据级别：Ⅱ级，推荐强度：强推荐）
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操作方法：全身放松站立，双脚略弯曲（亦可采用端坐或平卧体位），调呼吸，聚口津，收腹提
肛，缓缓吸气，吸气时收小腹、提肛，如忍大便状，屏气，同时以意念引提，升至脐腹；屏气至极，
张口呼气，呼气时下落肛门，咽下口中津唾。一提一松伴随一吸一呼为1次，每次持续时间约25 s，连
续30次。
疗程：早晚各1次，连续12周左右。
7.7 物理治疗
7.7.1 [1] 盆底肌训练（PFMT）
盆底肌训练（pelvic floor muscle training，PFMT）通过使盆底肌达到相当的训练量进而达到
治疗或改善尿失禁的训练。特别是产后及妊娠期女性，进行盆底肌训练可有效预防盆底功能障碍性疾
病的发生。持续收缩盆底肌（即缩肛运动）不少于3 s，松弛休息2 s～6 s，连续做15 min～30 min，
每天重复3遍；或每天做150次～200次缩肛运动。持续3个月或更长时间。在训练3个月后门诊随访，进
行主客观治疗效果的评价。
7.7.2 盆底肌电刺激治疗 [6]
盆底电刺激通过增强盆底肌肉的力量，提高尿道闭合压来改善控尿能力。对于不能主动收缩盆底
肌的患者可采用生物反馈和盆底电刺激的方法，可联合PFMT应用。
7.8 心理干预 [136,137]
提高患者及家人对疾病的认知、建立良好的家庭关系、SUI患者性生活的指导。
具体包括：盆底肌肉知识普及，主观加强对盆底肌的训练；耐心倾听与心理疏导，帮助患者建立
自信心，减少对该病的恐惧；利用网络工具建立群组，减弱孤独感，增强患者间认同感，相互督促行
凯格尔运动（KEGEL）；设立学习交流小组，讲解发病的原理及每种分度的压力性尿失禁如何治疗；了
解患者家庭情况，帮助患者主动克服困难；调整生活方式，制定健康食谱与运动计划，养成定期排尿
的习惯。
8 预防调摄 [138,139]
在中医“治未病”理论指导下的预防调摄包括“未病先防”和“既病防变”这两方面，提倡健康
生活方式，消除不利于心理和身体健康的行为和习惯，以减少尿失禁发病危险，具体方法包括：
a） 减轻体质量，尤其是体质指数（BMI）大于 30 kg/m
2者；
b） 戒烟；
c） 减少饮用含咖啡因的饮料；
d） 饮食清淡，低盐低脂，食勿过饱，保持大便通畅，治疗便秘等慢性腹压增高的疾病；
e） 调摄精神，避免情绪波动；
f） 避免受寒，生活起居规律；
g） 劳逸结合，坚持适当活动。
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附 录 A
（资料性）
A.1 证据级别标准见表A.1。 质量分级及推荐意见强度 [140]
表A.1 证据级别标准
证据等级 有效性 安全性
Ⅰ级 随机对照试验及其系统综述、N-of-1 试验系 统综述 随机对照试验及其系统综述、队列研究及其系统综述
Ⅱ级 非随机临床对照试验、队列研究、N-of-1 试 验 上市后药物流行病学研究、Ⅳ期临床试验、主动监测（注 册登记、数据库研究）
Ⅲ级 病例对照研究、前瞻性病例系列 病例对照研究
Ⅳ级 规范化的专家共识1、回顾性病例系列、历史 性对照研究 病例系列/病例报告
Ⅴ级 非规范化专家共识2、病例报告、经验总结 临床前安全性评价，包括致畸、致癌、半数致死量、致 敏和致毒评价
注1：规范化的专家共识，指通过正式共识方法（如德尔菲法，名义群组法，共识会议法，以及改良德尔菲法等）， 总结专家意见制订的，为临床决策提供依据的文件； 注2：非规范化的专家共识，指早期应用非正式共识方法如集体讨论，会议等，所总结的专家经验性文件。
A.2 证据等级降级标准见表A.2 和表A.3。 RCT降级标准
表A.2
条目 评价项目 评价指标
1 随机序列的产生 计算机产生的随机数字或类似方法（2 分）； 未描述随机分配的方法（0 分）； 采用交替分配的方法如单双号（0 分）
2 随机化隐藏 中心或药房控制分配方案、或用序列编号一致的容器、现场计算机控制、密封不透光的 信封或其他使临床医生和受试者无法预知分配序列的方法（1 分）； 未描述随机隐藏的方法（0 分）； 交替分配、病例号、星期日数、开放式随机号码表、系列编码信封以及任何不能防止分 组可预测性的措施（0 分）； 未使用（0 分）
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表A.2
RCT降级标准（续）
条目 评价项目 评价指标
3 盲法 采用了完全一致的安慰剂片或类似方法，且文中描述表明不会被破盲（2 分）；未施行 盲法，但对结果不会产生偏倚（2 分）； 只提及盲法，但未描述具体方法（1 分）； 未采用双盲或盲的方法不恰当，如片剂和注射剂比较（0 分）
4 不完整结局报告 无研究对象失访（1 分）； 虽然有研究对象失访，但与总样本对比，失访人数小且失访理由与治疗无关，失访情况 对结果不会造成影响（1 分）； 未报告失访情况或失访情况会对结果造成偏倚（0 分）
5 选择性报告结局 研究方案可及，未改变研究方案中的结局指标（1 分）； 研究方案不可及，但是报告了该疾病公认的重要结局（1 分）； 研究方案不可及，未报告该疾病公认的重要结局（0 分）； 文章的结果部分与方法学部分的结局指标不符（0 分）
6 样本含量 提供了样本含量估算公式，样本含量计算正确，保证足够的把握度（1 分）； 未提及如何计算样本含量（0 分）
注：总分 7 分～8 分，不降级；总分 5 分～6 分，降一级；总分 0 分～4 分，降两级。
表A.3
系统综述评价降级标准
条目 评价指标
1 有明确的临床问题，并正确按照 PICO 原则进行结构化（2 分）
2 纳入标准恰当（1 分）
3 纳入研究的选择和数据提取具有可重复性（1 分）
4 检索全面、提供了明确的检索策略（1 分）
5 描述纳入研究的特征（1 分）
6 评价和报道了纳入研究的方法学质量（1 分）
7 数据综合方法正确（2 分）