· 724 ·
ESHAP方案由顺铂、足叶乙式、甲基强的松、阿糖胞苷组成，避免了一线常规化疗方案已使用过的化疗药物，该方案中的化疗药物为广谱、高效、无交叉耐药的抗瘤药物，并广泛应用于临床。足叶乙试为拓扑异构酶IⅡI抑制剂，使DNA断裂，抑制有丝分裂，为细胞周期特异性药物，作用于晚S期或早G，期；顺铂可与DNA形成链内、链间交叉连接，破坏DNA 功能，阻止DNA复制。顺铂为细胞周期非特异性药物，可能对G，期细胞最敏感；甲基强的松为细胞周期非特异性药，作用于S及G,期，并对G,/S边界有延缓作用；阿糖胞昔为作用于S期的细胞周期特异性药物。文献报告应用足叶乙试、顺铂联合治疗难治性和复发性恶性淋巴瘤，有效率达 59%(9)。本组总缓解率75%，疗效令人满意。复发性NHL 有效率79%，较难治性NHL67%高，其CR29%也较难治性 NHL的17%高，考患复发性和难治性NHL可能有不同的生物学行为。
不良反应方面以血液学毒性为主，全组中白细胞减少达 100%，皿-V度为55%，血小板下降55%，皿=V度20%，白细胞及血小板多在化疗后7-16天达最低峰，经G-CSF 或GM-CSF及抗生素、血小板等支持措施治疗后多能恢复，不影响下次化疗。骨髓抑制较重可能与既往多程化疗，患者耐受性下降，骨髓储备功能下降有关。因常规应用止吐药，胃肠道反应约45%，且多在亚度以下。非血液学不良反应轻微，无治疗相关性死亡。
化疗后B类症状的改善提高了淋巴瘤患者的生活质量，显示了较好的近期疗效。本组20例患者其中14例复发性患者中,1例Ⅲ期和3例Ⅲ，期患者达CR,2例CR患者均经6-8个周期化疗，缓解期已分别达16和9个月，但在有骨髓侵犯的5例和其他IV期患者中，没有获得CR者，说明有骨髓侵犯及进人中晚期者预后不佳，但生存期都有不同程度的延长。
综上所述，应用ESHAP方案治疗复发性或难治性NHL
MODERN ONCOLOGY,Apr. 2009,VOL. 17, NO, 4
是一种较理想的解教治疗方案之一，有较好的姑息治疗效果，为晚期患者提供了争取其他治疗的手段和提高治愈率、延长生存期的机会。本方案不良反应尚可接受，应用安全。由于骨髓抑制较明显，应用该方案时应注意观察血象的变化。本组病例长期疗效有待进一步观察。
【参考文献】
[][2]
[3][4]
[5][9]
[7][8]
[9]
邓家栋，杨崇礼，杨天橙.临床血液学[M].上海：上海科学技术出版社，2001：10461069.
Kimby E,Brandt L,Nygren P,et al. A systematic overview of chem otherapy efects in aggressive non Hodgkins lymphoma[J]. Acta Oncol,2001,40(2 3) :198 212.
Brandt L,Kimby E,Nygren P,et al. Glimelius B; A systematic over view of chemotherapy effects in indolent non Hodgkins lymphoma[J]. Acta Oncol,2001 ,40(2 3) :213 223.
Fwasher RI, Gaynor ER, Dahlberg S, et al. Comparison of a stand-ard regimen ( CHOP) with three intensive chemotherapy regimens for advanced non Hodgkins[ J]. N Engl J Med, 1993,328 (2) : 1002 1006.
周际昌.实用肿瘤内科学[M].北京：人民卫生出版社，1999：405. 王奇璐.恶性淋巴瘤的诊断与治疗[M].北京：北京医科大学中国协和医科大学联合出版社，1997：266-268
Vose JM. High dose chemotherapy and hematopoietic stem cell transplantation for relapsed or refractory diffuse large cell non Hodgkins lymphoma[J1. Ann Oncol,1998,9(1) :1 3.
Kewalramani T,Zelenetz AD, Hedrick EE, et al. High dose che moradiotherapy and autologous stem celltransplantation for patients with primary refractory aggressive non Hodgkin lymphoma an in tention to treat analysi[J]. Blood,2000 ,96 :2399 2404
李青，周立强，王奇璐.足叶乙试联合顺铂治疗29例难治性霍奇金淋巴瘤疗效报告[J.实用癌症杂志，200015(3）：330.
（编校：任杰）
血清IL-3、GM-CSF、TGF-β水平变化在非霍奇金淋巴瘤诊断治疗中的意义
万楚成，夏云金，张
霞，章正华，龙志国，刘瑜，舒卫东
Clinical significance of interleukin -3,GM -CSF,TGF-β, levels in serum in the diagno sis andtreatmentofnon-Hodgkin'slymphoma
WAN Chu -cheng,XIA Yun jin,ZHANG Xia,ZHANG Zheng hua,LONG Zhiguo,LIU Yu,SHU Wei dong Department of Hematology,Afiliated Taihe Hospital of Yunyang Medical College,Shiyan 442000, China.
[Abstract]Objective: To explore the clinical significance of serum interleukin 3 (IL 3),Gramulocyte macro-phage colony stimulating factor( GM CSF) , Transforming growth factor - β, (TGF β, )in the diagnosis and treat
【收稿日期】【修国目期】【作者单位】【作者简介】【通讯作者】
2008 04 06 2008 04 10
鄂阳医学院附属太和医院血液科，湖北十堰
442000
万楚成（1963－），男，潮北孝感人，主任医师，教授，主要从事恶性血液病的诊断与治疗。舒卫东（1969－），女，湖北十堰人，主管护师，主要从事内科护理工作。