ICS 11.020
CCS C 05
广
东 省 护 理 学 会 团 体 标 准
T/GDNAS 052─2024
慢性肾脏病 3-5 期水肿的中西医结合预防与护理
Chinese and Western Medicine Combined Prevention and Nursing of Edema of
Chronic Kidney Disease in Stage 3-5
2024-07-24 发布 2024-09-01 实施
广东省护理学会
发 布
T/GDNAS 052－2024
目
次
前
言 ...................................................................... II
慢性肾脏病 3-5 期水肿的中西医结合预防与护理 ................................... 1
1 范围 ....................................................................... 1
2 规范性引用文件 ............................................................. 1
3 术语和定义 ................................................................. 1
4 基本要求 ................................................................... 2
5 慢性肾脏病 3-5 期患者的水肿筛查 ............................................. 2
6 慢性肾脏病 3-5 期患者的水肿护理要点 ......................................... 2
6.1 病情观察 ..................................................................2
6.2 药物管理 ................................................................. 2
6.3 饮食护理 ................................................................. 3
6.4 运动护理 ................................................................. 3
6.5 体位护理 ................................................................. 3
6.6 皮肤护理 ................................................................. 3
6.7 穿刺护理 ................................................................. 3
6.8 心理与睡眠 ............................................................... 3
6.9 中医特色疗法护理 ......................................................... 4
6.10 随访护理 ................................................................ 4
附录 A（资料性）水肿分级 ......................................................5
附录 B（资料性）慢性肾脏病 3-5 期水肿患者随访记录单 ............................6
参考文献 ..................................................................... 8
I
T/GDNAS 052－2024
前
言
本文件按照 GB/T1.1-2020《标准化工作导则
则》的规定起草。
本文件由广东省护理学会提出并归口。
第 1 部分：标准化文件的结构和起草规
本文件主要起草单位：广东省护理学会治未病护理专业委员会、广州中医药大学护理学
院、广东省中医院、深圳市宝安中医院(集团)、佛山市中医院、广州市第一人民医院、佛山
市第一人民医院、广州医科大学附属番禺中心医院、深圳市中医院。
本文件主要起草人：邓丽丽、彭鹿、刘汉娇、唐晓娜、唐芳、林静霞、李泽文、汪玲珍、
黄少娟、李美娟、李雪芳、吴少丽、徐明明、郭军军、刘宇、刘敏华、伍剑锋、傅立哲、谢
小宁、王怡琨。
II
T/GDNAS 052－2024
慢性肾脏病 3-5 期水肿的中西医结合预防与护理
1 范围
本文件规定了慢性肾脏病 3-5 期水肿的管理，包括基本要点、风险筛查、护理要点三个
核心内容。
本文件适用于各级各类医疗机构的注册护士护理慢性肾脏病非透析期水肿的患者。
2 规范性引用文件
下列文件对于本文件的应用是必不可少的。凡是注日期的引用文件，仅注日期的版本适
用于本文件。凡是不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改单）适用于本文件。
GB/T 21709.0-2008 针灸技术操作规范 第 9 部分：穴位贴敷
GB/T 39511-2020 保健调理按摩技术操作规范
DB52/T 1642-2021 慢性肾脏病健康教育规范
DB44/T 2328-2021 慢性肾脏病中医健康管理技术规范
WS/T 557-2017 慢性肾脏病患者膳食指导
DB52/T 1642-2021 贵州慢性肾脏病健康教育规范
T/CACM 1076-2018 中医治未病技术操作规范 熏洗
T/CACM 1560.10-2023 中医养生保健服务（非医疗）技术操作规范 熏蒸
T/CACM 1560.4-2023 中医养生保健服务（非医疗）技术操作规范 艾灸
T/CACM 1560.5-2023 中医养生保健服务（非医疗）技术操作规范 耳部按摩
3 术语和定义
下列术语和定义适用于本文件。
3.1
慢性肾脏病（chronic kidney disease，CKD）
各种原因引起的慢性肾脏结构和功能障碍（肾脏损害病史大于 3 个月），包括肾 GFR
正常和不正常的病理损伤、血液或尿液成分异常，及影像学检查异常，或不明原因 GFR 下降
（<60ml/min/1.73m 2）超过 3 个月。慢性肾脏病的分期如下： CKD1 期：GFR≥90ml/min/1.73
m 2，肾功能正常或高；CKD2 期：60≤GFR≤89ml/min/1.73 m 2,肾功能轻度下降；CKD3 期：30
≤GFR≤59ml/min/1.73 m 2,肾功能中度下降；CKD4 期：15≤GFR≤29ml/min/1.73 m 2，肾功
能严重下降；CKD5 期：GFR<15ml/min/1.73 m 2，肾衰竭。
3.2
肾性水肿（renal edema）
因肾脏原发性疾病引起的全身性水肿。由于肾脏疾病而导致的水钠潴留，水肿最先发生
在身体组织疏松的部位，如眼睑和颜面部，逐渐发展至足踝、下肢，严重时可波及全身，甚
至出现胸水、腹水等，是肾病常见的临床症状。肾性水肿的性质是软而易移动，临床呈现凹
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陷性水肿，多呈两侧对称，伴随其他肾脏病的征象，如高血压、蛋白尿、血尿等。
4 基本要求
4.1 应定期评估水肿分级程度。（见附录 A）
4.2 应对患者进行动态评估，采取个性化的预防和护理措施。
5 慢性肾脏病 3-5 期患者的水肿筛查
5.1 慢性肾脏病 3-5 期患者的水肿风险筛查
5.1.1 筛查水肿高危患者。了解患者的原发病、既往病史、营养状态、尿常规、血清白蛋白
水平。
5.1.2 危险因素筛查。告知患者定期（慢性肾脏病 3-4 期每 3 个月一次，慢性肾脏病 5 期每
个月一次）复查肾脏相关危险因素，包括但不仅限于：全血分析、肾功能、肝功能、血糖、
血脂、血清白蛋白、尿常规、24 小时尿蛋白定量。
5.2 慢性肾脏病 3-5 期患者的水肿症状的识别
5.2.1 指导水肿高危患者宜每日徒手评估判断有无水肿（见附录 A），若有水肿可进行人体
身体成分评估，并鉴别肾性水肿与其他全身性水肿、局限性水肿的差异。
5.2.2 应准确评估水肿发生的部位、程度、范围、性质，及时测量水肿部位（大腿围、小腿
围、腹围）的相应围度、记录出入量，测量围度时宜同一位置、同一评估工具。
6 慢性肾脏病 3-5 期患者的水肿护理要点
6.1 病情观察
6.1.1 水肿的监测：应指导患者观察水肿的起始部位、水肿分级程度、水肿消长规律，定时
测量水肿部位的围度（大腿围、小腿围、腹围）、记录 24 小时出入量、血压、体重、心率、
肾功能等变化。
6.1.2 电解质的监测：应用利尿剂的水肿患者易出现电解质紊乱，表现为低钠、低钾，应密
切监测生命体征及神志，如出现恶心、精神不振、表情淡漠等症状时，及时通知医生，遵医
嘱监测患者体内水、电解质、酸碱平衡情况。
6.1.3 皮肤的监测：应指导患者观察患肢末梢循环血运情况及肢体的感觉（是否对称、有无
疼痛感、皮温升高等情况，及时发现血栓性事件发生），并观察和记录利尿剂使用的情况和
不良反应。
6.2 药物管理
6.2.1 遵医嘱用药，指导患者了解服药名称、服药时间、服用方法、药物作用、副作用等。
合理安排患者用药时间，利尿剂不宜晚间服用，以免影响睡眠。
6.2.2 中药服用：水肿患者服中药，宜浓煎，温服，如有恶心呕吐严重，可在服药前滴生姜
汁数滴于舌面上，以止呕吐。
6.2.3 观察疗效：监测 24 小时出入量，定时测体重，观察水肿有无消退，有腹水者应定期
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测量腹围。
6.3 饮食护理
6.3.1 低盐饮食。每日食盐摄入量为 3-5g，对伴有水肿、高血压者每日食盐摄入量＜3g（或
酱油 15ml），指导患者勿食用咸鱼、咸肉、咸蛋、腐乳、咸菜等含盐量高的食品。
6.3.2 优质低蛋白饮食。应指导患者遵循优质低蛋白的饮食原则，慢性肾脏病 3-4 期患者推
荐每日蛋白摄入量为 0.6-0.8g/kg，并可补充复方α-酮酸制剂 0.12-0.2g/kg；慢性肾脏病
5 期每日蛋白摄入量 0.6g/kg，并可补充复方α-酮酸制剂 0.2g/kg。其中优质蛋白占推荐蛋
白摄入总量的 60%，优质蛋白的食物来源为肉类、蛋类、奶类、大豆制品等。
6.3.3 足热量饮食。根据标准体重计算方法计算；年龄≤60 岁，一般维持在 30-35
kcal/(kg·d)，60 岁以上患者活动量较小、营养状态良好者可减少至 30kcal/(kg·d)。
6.3.4 维生素及微量元素。指导患者每日可摄入约 200g 的水果，宜适当摄入水溶性维生素
及微量元素（铁、锌等）。肾病患者禁食用杨桃，尽量避免食用芒果、荔枝、龙眼等湿热的
水果，水肿者宜避免西瓜等含水量多的水果。
6.3.5 控制液体入量。指导水肿患者应控制液体摄入量，建议每日液体入量约为前一天 24
小时尿量+500ml 量（不显性失水）。液体入量包含粥、水、奶、汤、中药等，水肿患者应
避免含水量多的食物摄入，可采用有刻度的杯子或容器装水，有计划的饮水。
6.3.6 指导患者辨证施膳，选食具有利尿作用的食物，如冬瓜、赤豆、薏苡仁等。
6.4 运动护理
6.4.1 指导无水肿、或轻度水肿者可根据自身情况选择低强度运动方式，如散步、快走、健
身拍打操等，以身体发热、微微汗出为宜。
6.4.2 指导中重度水肿者宜以卧床休息为主，尽量少运动，卧床时可适当垫高水肿部位，以
帮助消肿。
6.5 体位护理
根据患者不同情况，指导或帮助患者进行体位调整：颜面部水肿明显者嘱其休息时可适
当抬高头部。下肢水肿者，应尽量平卧，嘱其抬高下肢；伴有胸腹腔积水和心悸者，宜取坐
位或半坐卧位。阴囊水肿者用阴囊托带托起阴囊。
6.6 皮肤护理
6.6.1 指导患者注意卫生，每日可以温水擦身或淋浴，不宜使用有刺激的沐浴液，淋浴后，可
在腰骶部、臀部涂抹少量爽身粉。
6.6.2 指导患者注意衣着柔软、宽松。床单位整洁、干燥、无皱褶。
6.6.3 指导患者避免皮肤受损，勤剪指（趾）甲，勿搔抓皮肤。重度水肿卧床者，应嘱其每
隔两小时换一次体位，翻身时避免拖、拉、拽。
6.6.4 指导使用利尿剂、尿频者、或（和）行动不便需卧床大小便者，须重视外阴清洁，保
持会阴部清洁干燥，防止泌尿系感染。
6.7 穿刺护理
6.7.1 进行肌内注射操作时，需将患者水肿组织推向一侧再扎针，各种穿刺用无菌棉球按压，
延长按压时间，到没有液体溢出为止，避免针口感染。
6.7.2 严重水肿不宜进行肌内注射，可用静脉输液。静脉穿刺及输液治疗时，应在静脉穿刺
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前用手指压迫肿胀组织以暴露血管，推开皮下水分进针，并在输液过程中严密观察局部皮肤，
输液结束揭除胶布时可用无菌生理盐水将胶布浸湿后缓慢揭去，避免损伤皮肤。静脉注射应
控制滴速和总入液量，以避免心力衰竭、脑水肿的发生。
6.7.3 对穿刺失败导致局部渗液者，可用 50% 硫酸镁湿热敷。
6.8 心理与睡眠
保持心情舒畅，避免情绪激动。可采用音乐疗法、书籍等调节情志，稳定患者情绪。加
强病人家属对病人情绪的关注，帮助病人调节，给予心理支持和精神鼓励。有睡眠障碍者，
可采用中医特色疗法改善患者的睡眠质量。
6.9 中医特色疗法护理
6.9.1 穴位贴敷技术、中药敷贴技术
穴位贴敷技术、中药敷贴技术适用于双下肢水肿的慢性肾脏病患者。贴敷局部皮肤有创
伤、溃疡、感染或有较严重的皮肤病者禁用；孕妇不宜使用；既往穴位贴敷过敏者禁用。具
体操作方法参考 GB/T 21709.0-2008 执行。
6.9.2 中药泡洗技术（中药沐足）
中药泡洗技术（中药沐足）适用于失眠的慢性肾脏病患者；急性创伤 24 小时以内、呼
吸道传染病、严重心脏病、严重肺系疾病、严重高血压病等禁用；严重化脓感染疾病、肢体
动脉闭塞性疾病者等忌用。具体操作方法参考 T/CACM 1076-2018 执行。
6.9.3 中药熏洗技术
中药熏洗技术适用于水肿、夜尿增多的慢性肾脏病患者；急性传染病、心脏功能不全、
慢性肺心病、重症高血压、重度贫血、恶性肿瘤者等禁用；饭前饭后半小时、饥饿及过度疲
劳者禁用；有开放性伤口、感染性病灶、年龄过大或体质虚弱者禁用。具体操作方法参考
T/CACM 1560.10-2023 执行。
6.9.4 隔物灸技术
隔物灸技术适用于伴有恶心、呕吐等消化道症状的慢性肾脏病患者；颜面、心前区、大
血管处和关节、皮肤破溃处等不宜直接灸；中暑、高血压危象、高热、恶病质等不宜使用灸
法；对于极度疲劳、过饥、过饱、酒醉、大汗淋漓、情绪不稳定者不应施灸。具体操作方法
参考 T/CACM 1560.4-2023 执行。
6.9.5 耳穴贴压技术
耳穴贴压技术适用于失眠、疼痛、焦虑、便秘的慢性肾脏病患者；有严重器质性疾病者
禁用；有耳部疱疹、溃破、皮损者禁用；耳背下耳根有升压作用，高血压者切忌按摩。具体
操作方法参考 T/CACM 1560.5-2023 执行。
6.9.6 穴位按摩
穴位按摩适用于疼痛、失眠、疲乏的慢性肾脏病患者；急性软组织损伤、年老体弱者、
患有皮肤损伤人群不宜进行此项操作；严重骨关节疾病人群、精神状态不佳人群、患有血液
病、传染病、严重内科疾病、肿瘤者等不应接受此操作。具体操作方法参考 GB/T 39511-2020
执行。
6.10 随访护理
水肿消退期后，指导患者仍按照水肿高风险人群继续观察皮肤情况。可根据病情、用药
情况、医嘱规律随访，见附录 B。
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附录 A
（资料性）
水肿分级
慢性肾脏病 3-5 期水肿分级可根据水肿部位及拇指压迫水肿部位 10 秒后记录皮肤凹陷至重
新恢复的时长，分为轻度、中度、重度。见表 A.1。
表 A.1 水肿分级
分级 临床表现 评估
轻度水肿 水肿仅存在于眼睑、眶下软组织、胫骨前、踝 部皮下组织等局部，指压后组织轻度凹陷，平 复较快
中度水肿 全身疏松组织均有可见性水肿，指压后可出现 明显的或较深的组织凹陷，平复缓慢
重度水肿 全身组织严重水肿，身体低垂部皮肤紧张发亮， 甚至可有液体渗出，有时可伴有胸腔、腹腔、 鞘膜腔积液
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附录 B
（资料性）
慢性肾脏病 3-5 期水肿患者随访记录单
慢性肾脏病 3-5 期水肿患者随访记录单见表 B.1。
表 B.1 慢性肾脏病 3-5 期水肿患者随访记录单
门诊 ID 号或住院号___________ 姓名______________ 随访时间_______ 年 月 日 随访方式（□电话，□门诊，□住院，□家访）
慢性肾脏病分期 □1 期 □2 期 □3 期 □4 期 □5 期非透析
疾病情况 原发病： 血清白蛋白值：
生命体征 血压 / mmHg；心率____ 次/分；体温 ℃
大小便 尿量： ml/24h；大便 次/ 天
体重 __________________kg （晨起空腹体重）
一般情况 食欲 □好 □尚可 □不佳 □跳绳
营养状态 □消瘦 □正常 □肥胖
精神状态 □好 □一般 □差
睡眠 □正常 □偶尔失眠 □经常失眠 □嗜睡 □使用药物
睡眠时间： h/d
自理情况 □能工作 □能帮忙做家务 □生活能自理 □需专人护理
运动锻炼 □无 □步行 □慢跑 □快走 □竞走 □瑜伽 □太极拳
□八段锦 □养生操 □骑自行车 □游泳 □爬楼梯 □登山
□跳健身操 □滑冰 □球类运动 □其他
锻炼时间 min/d
症状体征 心血管系统 □心慌/胸闷 □心前区疼痛 □头昏/头痛 其他： 其他:
呼吸系统 □咽痛 □咳嗽/咯痰 □胸痛 □呼吸困难 其他：
消化系统 □恶心/呕吐 □腹泻 □便秘 □腹胀 □反酸/嗳气
泌尿系统 □尿频/尿急/尿痛 □尿不尽 □血尿
其他：
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用药情况 降压药 ARB/ACEI 类________________________________________________ CCB 类____________________________________________________ 利尿药_____________________________________________________ β/α受体阻滞药___________________________________________ 铁剂_____________________________________________________________ 促红素___________________________________________________________ 降磷药物_________________________________________________________ 活性维生素 D______________________________________________________ 其他用药 中药 调脂药___________________________________________________________ 降糖药___________________________________________________________
水肿程度 其他： □无水肿 □轻度水肿 □中度水肿 □重度水肿
其他情况记录
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参考文献
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