· 864 ·
短篇报道臣
氯氨刀治疗后发生DIC1例报告王国华，赵恩锋，邵春燕，张振山，李金红
【关键词】氟氮刀；治疗后;DIC
【中图分类号】R730.6
【文献标识码】B
【文章编号]16724992=(2013)04=0864=02
1病历摘要
王国华，等氢氮刀治疗后发生DIC1例报告
DOI:10. 3969/j. issn. 1672 4992.2013. 04.65
白97g/L，血小板45×10°/L，继续输注新鲜血浆400ml，每天
惠者，女，66岁，主因结肠癌术后9个月，右上腹饱胀不适10天于2011年7月12日人院。患者于9月前无意发现腹部肿物，于当地医院诊断为结肠癌肝转移，2010年10月 20日行结肠瘤及肝转移切除术，术后病理示：横结肠溃疡型中分化癌侵及外膜脂肪组织。（肝脏)转移性中分化癌。术后行FOLFOX4全身化疗10周期，10天前出现右上腹饱胀不适，腹部CT提示：肝转移术后复发，为进一步治疗来我院住院。查体：T36.5℃，P78次/分，R15次/分，BP120/ 75mmHg，神情语利，全身皮肤及巩膜无黄染，周身浅表淋巴结无肿大。双肺呼吸音清，心率78次/分，律齐。右上腹可见一纵行手术痕，腹软，肝脾未触及。双下肢无指回性水肿。辅助检查：生化全项、血常规、尿常规、凝血功能、心电图均未见异常。腹部B超提示：肝右前叶上方可见两个分别约6.0cm×4.6cm×5.1cm,2.1cm×1.8cm的低回声肿物，形态不规则，边界不清，内部回声不均勾，内部及周围未见明显血流信号。遂于2011年7月18日行超声引导下肝转移瘤氢氮刀治疗术，共穿刺4针，氢气冷冻2个循环，各15分钟，拔出氢氮刀针，针孔内塞人止血续，包扎固定，病人无明显不适。术后患者恢复可，自述有轻度上腹饱胀不适，进食可，于术后第5 日晨起时出现胸闷、气短、心悸、乏力、伴大汗，四肢湿冷，查体：P105次/分，BP110/65mmHg，右肺呼吸音减弱，心率105 次/分，律齐。右上腹部皮肤可见大片皮下斑，呈黑紫色。肝脾未触及，无移动性独音。考虑患者为氯氢刀后继发出血性休克前期，立即给予重症记录，多参数心电监测，急查血常规示：白细胞11.9×10°/L，中性粒细胞绝对值7.63×10°/L，红细胞3.29×10/，血红蛋白100g/L，血小板21×10*/L，凝血功能：活化部分凝血活酶时间：46.6s，凝血酶原时间： 18.70s，纤维蛋白原：1.10g/L，D2聚体（+）。诊断继发DIC 明确，立即给予输注血浆400ml，血小板输注一人份，床旁B 超提示：右侧胸腔积液。立即给予右侧胸腔闭式引流术，有血性胸水流出，共流出200ml，于第6日惠者胸闪、气短、心悸症状减轻，血压尚平稳，复查血常规：白细胞9.18×10°/L，中性粒细胞绝对值7.05×10°/L，红细胞3.15×10/L，血红蛋
【收稿日期】2012-03-12【修回日期】
2012 03 19
沧州中西医结合医院肿缩内科，河北沧州061001
【作者单位】
王国华（1972-），女，河北沧州人，副主任医师，主要
【作者简介】
从事肿瘤内科治疗工作。E-mail；1159400540@qq-com
1次，于术后第9日纤维蛋白原为0.55g/L，降至最低，血小板已恢复正常。继续输注新鲜血浆400ml，每天1次，以后纤维蛋白原逐渐回升，术后20天基本接近正常，患者皮下感斑
逐渐变浅，消退，病情平稳，症状减轻，好转出院。 2
讨论
弥漫性血管内凝血(DIC)是在某些严重疾病的基础上，由特定诱因引发的以凝血功能紊乱为特点的临床综合征：致病因素引起血管内多系统的凝血活化并导致弥散性血管内微血栓形成，继而出现细胞和组织供氧紊乱，器官功能障碍直至急性功能衰竭；同时大量凝血因子和血小板被消耗并继发纤维蛋白溶解亢进(1-4)]。临床上以出血、栓塞、微循环障碍及微血管病性溶血等为突出表现。常见的临床主要基础疾病有：感染、肿瘤、病理产科、手术及创伤等。氢氮刀属微创治疗，对患者损伤小、出血少、并发症少、恢复快，可重复治疗。5cm病灶一般要冷冻7cm直径，基本上可以达到手术切除的效果，但较大且不规则的病灶，“冷切"效果不如手术彻底。氩氮刀冷冻治疗术对于早期的小肿瘤，冷冻治疗可作为手术的替代治疗。对于晚期较大的肿瘤可作为姑息治疗，增强综合治疗的效果，可减少肿瘤负荷，减轻症状，提高生活质量，延长生存时间。氩氮刀冷冻治疗在实体肿瘤治疗中已取得了良好的临床疗效(3-6)。氢氮刀术后引起DIC尚未有临床报道，该惠者年龄偏大，肝转移瘤较大，且为两个病灶，氢氮刀冷冻面积较大，且病灶贴近瞩肌，胸膜及邻近肺组织均有冷冻损伤。在我科氢氮力冷冻治疗100多例惠者中尚属首例，经积极教治，补充血浆及血小板后病情逐渐平稳。经验：大于5cm的患者建议分次冷冻，避免一次形成过大冰球，加大损伤程度。虽然氢氮刀属微创手术，依然要警惕其并发症的发生，密切观察患者术后病情变化。
【参考文献】
Watanabe R, Wada H, Miura Y,et al. Plasms levels of total plas-[1]
minogen activator inhibitor 1( PAI 1) and Tpa/pai 1 complex in patients with disseminated intravaseular coagulation and throm botic throm bocytopenic purpura [J]. Clin Apll Thromb Hemost, 2001 ,7(3) :229.
Bick RL; Disseminated intravaseular coagulation. Current conoepts[2]
of etiology ,pathophysiology ,diagnosis, and treatment [J], Hematol Oneol Clin N Am,2003,17;149
Levi M, de Jonge E, Meijers J. The diagnosis of disseminated intra
3
vascular eoagulation [J]. Blood Rev,2002,16;217.
[4]
Mammen EF, Disseminated intravascular coagulation ( DIC) [J], Clin Lab Sci,2000,13;239