· 24 -
独活寄生汤加减临床新用验案两则
郭金彪1张超1周玮莎1郭欢芳1张春艳”
(1、云南中医学院，云南昆明6505002、云南省中医医院，云南昆明650021）
摘要：针对独活等生汤加减临床新用验案两则进行了分析。关键词：独活等生涌；临床新用；淋证；尿血
科技论坛
独活寄生汤，出自唐·孙思避所著《备急千金要方》，是临证时常煎服，分三次饭后温服。弱其慎起居，避劳累，防感冒。2015年7月
用方剂。其药物组成由独活、柔桑寄生、杜钟、牛藤、细辛、秦节、茯苓、肉桂、防风、川芎、人参、甘草、当归、荷药、干地黄共15味药组成；功效为祛风湿、止痹痛、益肝肾、补气血；主治病证为肝肾两虚，气血不足之痹证，腰腿疼痛，肢节屈伸不利，畏寒喜温，心悸气短等；导师张春艳，博士毕业于黑龙江中医药大学，临床上运用独活寄生汤颇有心得，递将其临床新用列举一二：
病案一：淋证
赵某某，女，68岁。2015年6月9日初诊。主诉：反复尿频、尿痛 4年余，加重7天。患者于4年前因其家庭项事吵嘴后出现尿频尿痛，于当地某医院就诊，给予抗生素治疗后得以缓解，但此后每逢劳累、情志不舒、感冒后便可诱发。近1周来因不慎感冒尿频、尿痛再发加重，为求中西结合治疗.今目于云南省中医医院肾病科门诊就诊。刻诊：尿频、尿急，时有腰痛，神疲乏力.面色白无华，腰胰酸软，小便短赤，大便尚可，香淡红菩薄白，脉沉细。尿常规化验示： WBC(++)，余项正常。中医诊断为：淋证。辨证属肝肾亏虚，气血虚换湿热。治宜补肝肾，补气血兼清湿热。予独活寄生汤加味：独活 15g、桑寄生15g、蔡充10g、川芎15g、熟地15g、黄民30g、党参20g 牛膝15g、杜仲15g，细辛3g，当归15g、茯苓15g、生白芍15g，柴胡 20g，车前草15g、墨麦15g、炙甘草5g。5剂，水煎服，日一剂，分3次饭后温服。药后复诊，诉尿频、尿痛症状缓解、神疲乏力等症状较前好转，守前方续服10剂后，诸症状明显缓解。尿常规：(-)。半年后随访得知.淋证至令未再复发
按：格致余论》载：“主闭藏者，肾也；司疏泄者，肝也”，患者曾固家庭项事.引动肝气，肝气不畅，失其疏泄，出现尿频、尿痛之症；《诸病源候论》载：“诸淋者，由肾虚而膀胱热故也”，患者年迈，脾肾之气已然亏虚，中医学认为肝肾同源，加之淋证反复发作，必将肝肾亏虚，气血耗伤，又因夏月不慎外感，湿邪乘虚而人，内湿化热下注，阻滞下焦而发淋证。故辨为本虚标实之证，当选用独活寄生汤加味以达治本去标。方中独活、桑寄生、杜仲祛风湿，强筋骨，合秦芜既可清湿热，又可退虚热；黄芪、党参补气健脾；川芎、当归补血活血止痛；熟地、白芍补血滋阴，缓急止痛；细辛、牛膝，一升一降，条畅气机；柴胡疏肝气止痛；茯苓、车前草、翟麦清利湿热；甘草调和诸药；如此补肝肾，养气血，清湿热，标本同治，故疗效显著。
病案二：尿血
周某某，女，69岁。2015年7月10日初诊。惠者自诉近3年来反复出现肉眼血尿，每遇情志不舒、劳累后复发，曾于当地医院行肾脏B超示：右肾肿瘤。尿Rt:RBC：(++)；WBC：（+)，余无特殊，后住院治疗后症状好转出院。此次因5天前不慎受凉，血尿再发加重，自服“血尿安“等药物，症状未有缓解。今日于肾病科门诊张师处就诊。刻诊：小便血色淡红，尿有不尽感，时有腰部账痛，头晕耳鸣，腰滕酸软，眠差易醒，舌质淡红，苔白，脉细数。化验示：尿常规：RBC：(+++)；WBC：(+)。中医诊断为：尿血。辨证属肝肾两虚，心神失养。治宜养肝健脾益肾，安神定志。予独活寄生汤加味：独活15名、柔寄生15g连翘20g、防风10g、川芎15g、熟地15g、黄芪30g，党参15g 牛膝15g、杜仲15g，细辛3g，当归15g，蒲黄20g，茯苓15g、生白 15g，柴胡15g，远志15g、酸枣仁15g、炙甘草5g。共6剂，日1剂，水
17日复诊：尿色正常，腰痛缓解，精神状态好转。守前方10剂，诸症皆平，后随访半年，未复发
按：《灵枢·百病始生》载：“风、雨、赛、热不得虚，邪不能独伤人”。
患者年近七旬，年迈体虚，肺之卫外功能减弱，腾理疏松，外邪从口鼻、皮毛而人，化热下迫于肾，诱发尿血。（证治准绳》云：“肝属阳主生化，主蔬泄，主纳血。肾属阴，血闭藏，而不固必渗人胞中”，肝失疏泄，气机逆乱，血液不循常道而尿血；（医学人门?潮血》载：“潮血纯血全不痛，暴热实热利之宜；患损房劳兼日久，滋阴补肾更无疑”，患者年迈，加之久病不愈，耗伤肾阴，水火不济，故眠差，相火妄动，虚火灼伤血络，故尿血。纵观舌脉为肝肾两虚，心神失养之征象。故在独活寄生汤的基础上加用安神定志的药物以安心神，方中独活、杜仲、柔寄生补肾强筋骨，柴胡、防风、细辛蔬肝祛风止痛，合连翘以消肿散结；黄芪、党参健脾益气，即所调“气血俱要，补气在补血之先”：当归、川芎以补血活血行气：熟地、白特养血敛阴；牛滕利水通淋，引药下行；蒲黄止血化瘾利尿；茯苓健脾宁心；远志、酸枣仁安神定志；甘草补气健脾，调和诸药；诸药合用，可缓解临床诸多症状故疗效显著，
结束语
独活寄生汤由孙思遍所创，载于《备急千金要方》，原书记载日：“治腰背痛，独活寄生汤。夫腰背痛者，皆犹肾气虚弱，卧冷湿地当风所得也，不时速治，喜流入脚膝，为偏枯冷痹缓弱疼重，或腰痛李脚重募.宜急服此方。”现代常用独活寄生汤治疗类风湿关节炎、骨质增生、腰腿终痛等病之外，还应用于其他疾病如泄泻、瘤满、糖尿病性周围神经病变、雷诺病、过缺性鼻炎、慢性肾炎、小儿麻瘦症、原发性血小板减少性紫囊、期滞等多种疾病而证属肝肾两虚，气血不足著,疗效十分显著
笔者有幸，侍诊张师左右，张师运用独活寄生汤加味治疗各种肾科疾病，常收满意疗效；诊治疾病时，谨守病机，知常达变，以病为纲，病证结合，辨证论治，固人固时因地，给予不同的方药；谨遵
异
病同治”“同病异治“法则，活用经方，方药精当，常可获得满意疗效。
作者简介：部金彪(1990-)，男，2014级在读硕士研究生，单位；云南中医学院，研究方向：中医肾病的防治与研究
通讯作者：张春艳1974，5-)，女，中医内科学博士，制教投，制主任医师，项士生导师，现为云南中医学院第一附属医院、云南省中国医院肾病科科主任、后备学术学科带头人。