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舌癌皮瓣移植的护理
邓眸婷
（哈尔滨医科大学附属第二医院，黑龙江哈尔滨150000）
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摘要：目的：探讨1例舌癌切除前肾游高成修复后再造术的护理方法。方法进行有效的心理护理，与感者及其家属进行良好的沟通，使感者及其家属保持较好的心态，积极配合各项治疗和护理。术后72h内仔细观累记录皮群血管状态和手术当日每小时记承负压引流量一次，防止皮避血管危象发生。结果：口腔和颈部创面均I期愈合，未出现血管危象等并发症。结论：心理护理的有效实施，术后认真观现察和无微不至的护理，为手术的成功和病人的快建康复奠定了坚实基础。
关键词舌癌：舌再造遗：业管危象：护理
否癌是口腔额面部最常见的恶性肿瘤，多数是鳞状细胞癌，恶性
术后第5天每12小时观察皮期1次，在充足照明下患者张口观察
程度高.生长快.常发生早期颈部、淋巴结转移。舌癌联合根治术是口
皮的颠色，是否有弹性和肿账：如果皮糖颠色发紫，皮卿硬度下降、
腔颌面外科的大手术可致惠者面部畸形和功能障碍，生活和生存质量明显下降。手术的技巧是治疗成功的关键因素，而科学，严密，细致的术前、术后护理,特别是对移植皮瓣的观察及护理,是保证了手术成功不可缺少的内容叫。现将护理经验总结如下，
1临床资料
惠者，男,50岁，已婚，初中文化。患者4个月前无明显诱因下出现口腔疼痛，以左舌部为剧，进辛辣食物时可加剧。无局部红肿，无发热。2个月前左舌部开始出现约黄豆大小肿物,并进行性增大,病理切片示左舌癌。遂于2个月前来我院就诊，查MR示左后侧响部软组织局限性增厚,边界尚清晰。递于DDP100mg.第1天平阳霉素 8mg第1-3天经颈动脉插管化疗，及面部联合双侧野DT3600 cGy/18F放疗.面后肿块缩小明显。专科检查：全身浅淋巴结未触及肿大，左舌轮肺尚清晰，左舌下部可见一白色黄豆大小肿物，表面可及破溃出血灶,其下可及一近桶圆形肿物约查仁大小质硬，与正常否分界欠清，固定，下似侵犯日腔底部。7月18日患者为求进一步手术治疗来我院就诊,人院后予完善术前常规检查、胸片、心电图、化验报告皆示正常，于7月21日行左舌扩大切除+颈部清扫术+皮瓣移植术。病人术后未出现血管危象等并发症,病人康复较快。
2护理
2.1术前护理
2.1.1做好心理护理.给予情感支持：口腔癌患者和其他肿瘤惠者的心理反应相似也会产生不同程度的心理障碍,引起心理危机,出现一系列的情感波动。手术本身对患者也是一种高强度的刺激,患者会出现恐惧、焦虑、悲观、失望的心理。护士应帮助患者分析研究手术的可行性、必要性，明确手术是唯一有效的治疗手段,打消患者的疑虑.积极向患者及家属做好健康宜教，介绍跌病的相关知识。术前加强手术室护士与患者的访视力度，减轻对手术的恐惧,调动家属及社会因固素予以支持达到正确认识对待疾病，使惠者保持良好稳定的心理状态积极配合手术治疗和护理
2.1.2协助术前检查做好患者术前准备：认真做好术前各项检查.如心电、胸部拍片、各种生化检验和凝血功能的测定。针对糖尿病患者应注意血糖的监测,把血糖控制在理想范围内,保证患者以较好生理状态接受手术治疗
2.1.3加强口腔护理,预防口腔感染：口腔癌患者由于终疼痛，口腔活动灵活度也随之下降，口腔自洁功能下降。护士应崛时患者每天早、中、晚漱口刷牙,术前彻底治疗牙周病。术前3d用1.5%双氧水或激爽激口渡激口，4次d以利口腔清清。对张口受限或激口困难的惠者,护士应协助做好口腔护理,2次/d。
2.2术后护理
2.2.1基础护理。病房保持空气流通，室温在25C左右环境清洁安静，床单位整洁.限制探访人数。术后早期协助身、拍背，做好全身皮肤及头发的护理。注意监测体温的变化遵医赋予抗生素治疗，加强营养支持，特别是加强对额面部切口的观察
2.2.2移植皮的观紧：皮赠移植的主要并发症有感染、皮舰坏死、管形成、伤口裂开等。术后密切观案皮滤的存活情况，早期发现血管危象及时处理。护士首先应掌握正常皮瓣颜额色微红、温度接近体温、质地软、有弹性,术后72h内轻度肿胀,以后逐渐减轻。术后 1-2d每1小时观察皮期1次，术后第3天每2小时观察皮瓣1次，
质地变硬、肿胀明显,应及时报告医生处理
2.2.3负压引流护理。因手术创面大.加之皮船移植后不主张用止血药,反而用血管扩张药,故术后渗血渗液较多颈部负压引流相当重要。引流不畅可导致血肿形成.血肿压迫可造成皮需血管危象围因而护士要做好负压引流护理注意观察负压引流的额色、性质和量，并准确记录。观察负压引流装置有无浦气现象，保持负压引流通畅。手术当日一般应每小时记录引流量1次,若引流量超过30ml/h 且色鲜红,提示伤口有出血的可能，应及时报告医生处理；若引流量过少应检查引流管是否阻赛.注意观察颈部负压引流处皮肤是否贴合好，有无隆起，如有隆起，说明伤日内可能有积血或积液，应及时清创。正常情况下引流液题色逐渐变淡即暗红-深红-淡红，一般术后4~5天引流液24h少于20~30ml,即可拨出引流管
2.2.4饮食的护理：口腔癌患者在较长时间内不能经口摄食，加之术后进食困难，手术范围大，手术创伤引起机体分解代谢增加，保证充足术后营养供给，对提高机体的抵抗力及防止术后伤口感染尤为主要围。一般于术后10采用鼻饲管喂食,所采用的鼻饲管为一次性白色透明硅胶鼻饲管,为不影响手术的进行,均于术后在患者清醒状态下留置胃管，插人管时动作轻柔，以免损伤创口及皮孵。对于气管切开者应严格检查，避免误人气管，确认胃管在胃内才能注入匀浆饮食，保证足够的热量和营养还可以加人果汁、菜汁等其他食物.利于伤口愈合。鼻饲温度37~39%.不可过低或过高速度不宜过快.量不宜过多,200-250ml/次，6~8次/d以免引起恶心、呕吐、胃部不适每次异饲后用少量温开水冲胃管，术后10d口腔内创口愈合，可拨除胃管进流质食物，以后逐步过渡半流食一软饭一→普食。
2.2.5康复指导。因为再造否早期没有感觉功能感觉功能从术后3个月起逐渐恢复，约65.5%的皮瓣感觉功能在术后2-3年恢复良好例所以应指导患惠者及家属注意保护再造舌，食物不能过烫或过冷，1个月内不要进较硬食物，术后2周开始进行舌功能最炼，行左右、前伸和上卷运动。
3讨论
舌瘤癌手术的护理包括手术前和术后的护理。手术前处理及护理的目的是使患者以最佳状态准备手术：手术后处理及护理的目的在于减少并发症，便患者尽早顺利地康复。我们认为成功的手术治疗与良好的护理有关。为口腔癌患者做好充分的思想准备，提高其手术耐受性,加强术中、术后监护及治疗经过完善的舌癌的护理,手术可以为舌癌患者成功施行手术,提高生存率和生存质量。
参考文献
[]、任重,主编.眼耳鼻咽喂口腔科护理学[M]北京：人民卫生出版社， 2002:232234.
[2]梁玉频口哟部思性肿痛切除术的观察与护理12例[中国实用护理杂志.2005,21(11):42
[3]亚家晚.前肾游高皮避在否癌切除术后舌再造中的应用[]医学文选,2002,21(6):777779
[4]赵土莲.舌癌患者术后的营养支持治疗[3]现代护理,2004,10(3): 62
[5]吴增农.皮避及肌皮期移植感觉功能恢复过程的临床研究[]]上海 D 医学,1997,6(4):202204