ICS 11.020
CCS C 05 34
安
徽 省 地 方 标 准
DB34/T 4960—2024
儿科居家延续护理规范
Standard of pediatric home continuing care
2024 - 09 - 14 发布
2024 - 10 - 14 实施
安徽省市场监督管理局 发 布
.
DB34/T 4960—2024
前
言
本文件按照 GB/T 1.1—2020《标准化工作导则 第1部分：标准化文件的结构和起草规则》的规定
起草。
请注意本文件的某些内容可能涉及专利。本文件的发布机构不承担识别专利的责任。
本文件由复旦大学附属儿科医院安徽医院（安徽省儿童医院）提出。
本文件由安徽省卫生健康委员会归口。
本文件起草单位：复旦大学附属儿科医院安徽医院（安徽省儿童医院）、芜湖市第二人民医院、安
徽省公共卫生临床中心、安徽医科大学第一附属医院北区、阜阳市人民医院、蚌埠医学院第一附属医院、
安徽省第二人民医院、安徽医科大学第二附属医院、六安市人民医院。
本文件主要起草人：方继红、王宏琴、李秀川、施学芝、高国昀、丁霞、包满珍、刘艺颖、梁立科、
王旭、陈月香、尚启云、张云霞 、张美英、苗家凤、黄丽华、范家莉、武凤芹、王琼、朱秀秀、朱晶、
张月影、汪云云、武莉、肖玉梅、尹莹、崔伟、姚小燕、董玲燕、左淑娟、张驰英。
I
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儿科居家延续护理规范
1 范围
本文件规定了儿科居家延续护理的服务原则、基本要求、实施内容和质量管理。
本文件适用于各级开展儿科居家延续护理的医疗机构。
2 规范性引用文件
下列文件中的内容通过文中的规范性引用而构成本文件必不可少的条款。其中，注日期的引用文件，
仅该日期对应的版本适用于本文件；不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改单）适用于本
文件。
GB/T 15624 服务标准化工作指南
GB 15982 医院消毒卫生标准
WS/T 313 医务人员手卫生规范
3 术语和定义
下列术语和定义适用于本文件。
居家延续护理 home-based care
为确保延续护理对象在健康照顾机构与家庭之间转移时，预防或减少健康状况的恶化，设计的一系
列护理活动。
注： 延续护理对象为医院诊疗后未满 18周岁的未成年人群体。
责任护士 primary nurse
在临床上具有熟练的护理技巧和护理知识，并能基于责任制护理管理模式，全面负责对象的治疗护
理工作的护士。
4 服务原则
在提供服务的过程中，除遵守医疗卫生相关法律法规和政策、符合 GB/T 15624 的要求外，还应遵
守包括但不限于以下原则：
—— 个体化原则：以护理对象的需求为导向，尊重其价值观、风俗习惯和宗教信仰等；
—— 综合性原则：以专科护士为主体，与责任护士、执业医生、康复治疗师等建立团队，基于新
时期价值医疗理论，提供全方位的护理；
—— 安全性原则：服务项目安全有效、医疗风险低、易操作实施;
—— 信息化原则：利用信息化平台，为机构之间以及所属部门之间提供护理信息的收集、存储、
处理和查阅，并满足护理对象的功能需求。
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5 基本要求
制度
5.1.1 制定医院延续护理发展规划、目标、工作计划及实施方案，并落实。
5.1.2 建立健全管理机制包括但不限于以下相关制度：
a) 互联网护理质量安全管理制度；
b) 对象信息安全制度；
c) 护士安全保障制度；
d) 培训考核制度；
e) 医用耗材外带管理制度；
f) 医疗废物管理制度等；
g) 居家延续护理岗位管理制度。
人员
5.2.1 经过培训并考核合格，掌握常见病、多发病的护理知识及操作技能。
5.2.2 具有良好的沟通互动能力，言行规范，举止得体，能够与护理对象进行有效的交流和沟通。
项目
包括但不限于以下：
a) 伤口造口护理；
b) 经外周置入中心静脉导管（PICC）护理；
c) 气管切开居家护理；
d) 肛门畸形术后居家护理；
e) 管道护理；
f) 婴儿脐部护理；
g) 湿疹护理；
h) 主被动运动康复护理；
i) 尿道下裂手术后居家指导；
j) 家庭呼吸机指导；
k) 饮食营养指导。
环境卫生
5.4.1 应清洁卫生、光线良好，操作台面至少 0.7 ㎡ 大小，保持干净、宽敞。
5.4.2 应使用规范、并经过消毒灭菌的物品。
5.4.3 应携带有效、便捷的手卫生物品如：免洗手消毒凝胶、消毒湿巾等。
5.4.4 应按照 WS/T 313 的要求做好洗手与卫生手消毒。
6 实施内容
前期准备
6.1.1 成立以专科护士为主导的延续护理团队，包括但不限于：
a) 资质认证的专科护士；
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b) 责任医生；
c) 康复治疗师；
d) 责任护士。
6.1.2 居家延续护理培训由相关部门承担，以技能操作和核心理论课程为基础，并由中级以上职称人
员担任培训教师。
6.1.3 培训形式可以多种如：工作坊、经验分享等。
6.1.4 经过一个周期（培训周期为半年）的理论培训和居家实践后，考核合格者发放居家护理资质合
格证书。
6.1.5 建立多学科部门组建的后备援助团队力量，以确保延续护理的安全进行。
6.1.6 应有防范服务风险措施，并制定居家延续护理意外事件应急预案，包括但不限于以下方面：
a) 护理对象发生病情变化应急预案；
b) 护理对象发生误吸应急预案；
c) 护理对象引流管非计划拔管应急预案；
d) 延续护理人员职业暴露应急预案；
e) 突发事件应急预案。
实施过程
6.2.1 出院当日：由责任护士介绍居家延续护理服务相关内容，包括其目的、意义，开展的形式护理
项目等。
6.2.2 居家延续护理形式包括但不限于：
a) 电话咨询；
b) 线上交流护理如：微信、QQ 等；
c) 居家上门护理。
6.2.3 居家延续护理流程应符合图 1 的要求。
6.2.3.1 接到申请：接到护理对象家属的居家延续护理申请，当日与家属沟通，了解护理对象诉求。
6.2.3.2 评估：查阅病史资料，评估护理对象诉求，包括但不限于以下：
a) 最后一次住院情况；
b) 家庭社会支持情况；
c) 延续护理过程中可能面临的风险。
6.2.3.3 经评估后如可线上实施的护理问题线上实施，无法线上实施的建议居家上门护理服务或者院
内就诊，评估内容可参照附录 A。
6.2.3.4 告知家属居家延续护理内容、流程、收费标准、可能存在的风险、权责明细，并签署知情同
意书，确认居家延续护理方案。
6.2.3.5 护理人员按居家延续护理规范实施护理项目，详细记录居家延续护理内容，记录内容可参照
附录 B。
6.2.3.6 实施后处置：垃圾分类处置，属于医疗废物带回医院处置，符合 GB 15982 的要求。
6.2.3.7 护理评价：通过自评的方式对本次居家延续护理进行评价。
6.2.3.8 资料归档：将本次居家延续护理上传至信息平台。
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图1 居家延续护理流程
7 质量管理
对团队进行考核评价。考核内容可包含依法执业、技术能力、规范服务、医德医风等。不达标的
予以限期改进，并建立退出机制。
定期对护理对象进行满意度调查，可自评或委托第三方评价。
组织专家团队，针对居家延续护理调查结果存在的问题进行原因分析，制定相应的整改措施，并
跟踪整改措施的落实，持续提升居家延续护理质量。
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附 录 A
（资料性）
儿科居家延续护理评估单
儿科居家延续护理评估单见表A.1。
表A.1 儿科居家延续护理评估单
姓名： 性别： 男 女 年龄： 岁 联系电话： 民族： 资料来源： 护理对象 监护人 过敏史： 无 有（ ） 不明确
主诉： 既往史： 诊断： 一、护理评估 体温： ℃ 脉搏： 次/分 呼吸： 次/分 血压： / mmHg 身高： cm 体重： Kg 意识状态： 清楚 嗜睡 意识模糊 浅昏迷 深昏迷 药物镇静 囟门： 未闭 （ 平坦 凹陷 隆起 ） 已闭 面色： 正常 潮红 灰暗 苍白 黄染 发绀 口腔粘膜： 完整 鹅口疮 溃疡 疱疹 皮肤： 完整 黄染 硬肿 红臀 其他 饮食/喂养方式： 母乳喂养 人工喂养 混合喂养 普食 大便： 正常 异常 其他 小便： 正常 异常 其他 心理状态： 哭闹 配合 恐惧 焦虑 营养： 良好 中等 不良 其他 伤口： 无 有，部位 大小 cm 敷料： 干洁 渗血、渗液 管道： 无 有，部分 通畅: 是 否 其他症状和体征：
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附 录 B
（资料性）
儿科居家延续护理记录单
儿科居家延续护理记录单见表B.1。
表B.1 儿科居家延续护理记录单
日期 护理问题、护理措施 护理人员 签名 护理对象 签名














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