中国康复医学杂志，2005年，第20老，第6期
Chinese Journal of Rehabilitation Medicine,Jun.2005.Vol. 20.No.6
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.临床研究·
星状神经节阻滞加肩周阻滞治疗肩手综合征的临床观察
李哲丨郭钢花丨关晨霞
摘要目的：观察星状神经节阻滞加肩周阻滞对肩手综合征的治疗作用。方法：将61例脑率中后肩后综合征患者随机分为治疗组和对照组，对照组进行常规康复治疗，治疗组在常规康复治疗的同时采用星状神经节阻滞(SGB)加肩部阻滞(SB)治疗，14d后对比疗效。结果：治疗组与对照组VAS评分比较，治疗后VAS治疗组减低，明显低于对照组(t=34.19,P<0.001)。两组临床疗效比较，治疗组优良率显著高于对照组，差异有非常显著性意义(x=19.03,P<0.005)。结
论：星状神经节阻滞加肩周阻滞对肩手综合征疗效显著。关键词星状神经节阻滞；肩周阻薄：肩手综合征
中图分类号：R493，R684
文献标识码：B文章编号：1001-1242(2005)-06-0451-02
扇手综合征(shoulderhandsyndromeafterstroke， SHSAS)主要指脑卒中后3个月内患侧上肢的肩部、手指、晚关节疼痛、活动受限以及血管运动障碍所致的手背部皮肤发红、发结、皮肤温度增高，重者可出现关节儒直、皮肤及肌肉要缩或率缩。患者因终，不敢活动患侧上肢.同时因固定肩关节的肌肉瘫，肩关节处于半脱位状态，严重影响雄疾上肢的功能恢复。我们自2003年4月以来，采用星状神经节阻潜(stellate ganglion block,SGB)加扁部阻港(shoulder block, SB)治疗SHSAS,疗效显著，现报告如下。
1资料和方法一般资料 1.1
2003年4月一2004年4月间我科脑卒中后扇手综合征患者61例，随机分为治疗组及对照组。治疗组31例，男25 例，女6例；年龄4378岁，平均58.9岁；梗死27例，脑出血4例：在常规康复治疗的同时加用SGB+SB治疗。对照组 30例，男26例，女4例；年龄4480岁，平均61岁；脑梗死 28例，脑出血2例；进行常规康复治疗。均符合脑卒中后肩手综合征诊断标准"。均在脑卒中后3个月内发病，并除外肩周
炎及心肌梗死、颅脑脊髓外伤所引起的肩手综合征。 1.2
治疗方法
治疗组在常规康复治疗的同时采用SGB+SB、SGB所采用的药物为1%利多卡因5ml，采取前方人路，经C6给药法惠者于0.5—3.0min内出现Homer征为成功标志。Homer征表现为阻滞侧随孔缩小，眼险下垂，眼球内陷，眼结膜充血，阻滞侧面部无汗。SGB隔日1次，2周为1个疗程。SB所用药物为强的松龙125mg.2%利多卡因5ml，维生素Bz500μg，维生素B,100mg，生理盐水稀释至20ml。SB采用扇钾上神经阻
滞、脑二头肌长头结间沟阻滞及痛点阻滞。
肩上神经阻滞
以肩冈中点上方em为进针点，以针尖探测到肩胛切迹后深刺0.3cm，回袖无血再注药。结节间沟阻滞：在肩部前上方触及脑骨大、小结节间沟，避开头静脉，将针刺入脑二头肌长头肌腱注药并改变方向，向大、小结节靖及喙突注射。痛点阻滞选取冈上窝.冈下窝、肩峰下，肩解内上角等部位。寻找最酸痛处进针深达骨质，回抽无血，注药3一5ml.1次不超过 5个点。SB一般微1次，必要时1周后做第2次。对照组进行
常规康复治疗，14d为1个疗程，治疗1个疗程。
育关节半脱位的处理，卧位时患肩下部垫高，坐位时将
您侧上肢垫高，并做肩关节被动锻炼。 1.3疗效标准
采用VAS评分对疼痛进行评定。临床疗效，优：VAS减少6分以上或疼痛完全消失，患者手部水肿基本消失，皮肤温度及额色正常，无关节率缩及皮肤肌肉萎缩；良：VAS减少 3.16.0分.肩部疼痛明显减轻，患肢水肿消退后留有关节轻微疼痛，皮肤微红，皮混略高；可：VAS减少1.1—3.0分，肩部疼痛及患肢手部水肿有所减退，！
肩关节活动仍受一定限
制：差：VAS为减少1.0分以下或与治疗前相比该分无明显变化，肩部疼痛无明显改善或水肿无消退，或出现关节李缩和
肌肉萎缩。 1.4
统计学分析
两组VAS评分对比采用：检验，方差齐性检验，计数采用x检验。
2
结果
治疗组与对照组VAS评分比较(表1),治疗后VAS评分
治疗组减低，明显低于对照组(t=34.19,P<0.001)。两组临床疗效对比(表2).前者优良率显著高于后者，差异有非常显著性意义(x=19.03,P<0.005)。
表1 组别治疗组对照组
组别治疗组联丽
讨论 3
两组肩手综合征患者治疗前后VAS评分
例数 31 30
表2 例数 31 30
治疗前 7.39±0.49 7.37±0.39
(x±s)
治疗后 2.17±0.32 5.35±0.41
两组肩手综合征患者的治疗结果
良
优 19 6
9 5
20
差 9
(例）优良率(%) 90 37
脑血管疾病患者患肩手综合征后，肩痛和手肿是患者最河南郑州铁路局中心医院康复中心，450052
作者简介；李暂，男，主治医师，硕土收稿日期：2004-09-02