YGP中国全科医学 B22B期
新法救治重度有机磷农药中毒104例效果分析我文利，林兆奋
【摘要】
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·急诊急救：
目的探讨提高急性重度有机磷农药中毒检教成功率的新方法。方法将我院1992~2005年收治的重
毒有机磷农药中毒患者按随机对照的原则分为两组：A组给予新法教治，B组给予旧法敦治。比较两组患者阿托品化时间、显效时间和胆碱酯酶（CHE）恢复时间，反跳率、阿托品中毒率、病死率和中间综合征发生率。结果两组意者的阿托品化时间、显效时间和CHE恢复时间及反跳率、阿托品中毒率、病死率和中间综合征发生率间差别均有显著性意义（P<0.05）。结论采用改进的方法救治重度有机磷中毒患者可提高其抢教成功率。
【关键词】
中毒；胆碱能药；急救
【中图分类号】R595.4
【文章编号】10079572（2008）2B032702
【文献标识码】A
我院1992~2005年采用新法敦治急性重度有机磷患者104例，效果较好，报道如下。
1
资料与方法
1.1
临床资料
104例重度有机磷农药
中毒（SAOPP）患者，按照随机对照的原则分为两组：A组60例，其中男20 例，女40例，农药中毒：敌敌畏21例、甲胺磷18例、对硫磷10例、乐果4例， 16051例，不详6例。皮肤和呼吸道中毒 4例。B组44例，其中男18例，女26 例，农药中毒：敌敌畏15例、甲胺磷14 例、对硫磷6例、乐果4例，16051例，
不详4例。皮肤和呼吸道中毒4例。 1.2治疗方法A组抢敦程序：（1）
确
诊SAOPP后，建立静脉通道，肌注氟磷定，然后静脉推注阿托品10~20mg，再洗胃，清洗皮肤。（2）洗胃方法：彻底洗胃后保留胃管，在2~3d内反复洗胃。（3）给予大剂量的复能剂（10g/d）3d，再给予小剂量复能剂（4g/d）3d，同时给予适量的阿托品。（4）进人ICU全程监控。
B组抢教程序：
（1）先洗胃，清洗
皮肤，再给予复能剂，拮抗剂。（2）仅洗胃一次。（3）给予小剂量复能剂（4g/
d）共3d，同时给予足量阿托品。收住普通病房。
(4)
1.3统计学方法
计量资料以（±s）
表示，进行：检验；计数资料以百分数表
示，进行x检验。 2结果
两组患者的阿托品化时间、显效时间作者单位：441021湖北省襄樊市第一人民
医院ICU
和胆碱酯酶（CHE）恢复时间间差别有统计学意义（P<0.05，见表1)。两组患者的反跳率、阿托品中毒率、病死率和中间综合征（IMS）率间差别有统计学意义（P<0.05，见表2)。
两组惠者间托品化时间、显效时间和
表1
CHE恢复时间比较（±s）
Table 1
例数 A组60 B组44
值 P值
表2
Atropinization time,
effective time and
CHE recovery time of two groups
阿托品化时间(mn)
3.5 ±1.2 6.3 ±1.5 3.013 c0.05
显效时间(nin) 14.0 ±2.2 32.5 ±5.3 2.273 0.05
CHE恢复时间(3) 24 ±1.5 10 ±2.6 2.458 0.05
两组患者反跳率、阿托品中毒率、病死率和IMS率比较（%）
Table 2
例数 A
60 B组44 x值 P值
3讨论
3.1
The rebound rate, incidence of atropine poisoning, mortality, the incidenoe of Intermediate Syndrome Of two groups
阿托品
反跌率 3.84 30.76 9.33 <0.01
惠童中 7. 64 42.3 6.30 <0. 05
病死率 7.64 34.61 5.64 <0. 05
IMS 率 11.5 38.4 5.02 0. 05
农村最常见的农药中毒是急性有机
磷农药中毒，轻、中度中毒抢救成功率高，但SAOPP来势凶猛，并发症多，病死率高，抢敦难度大[1-)。目前AOPP的
临床急方面仍存在着许多间题：（1) 排毒不彻底，常规方法的洗胃往往不能达到彻底排毒的目的。洗胃多限定于中毒发生的6h内，但实际上胃内毒物滞留的时间比预计的要长，特别是SAOPP患者胃排空被抑制，在中毒12h之后甚至更长时间内洗胃仍有排毒抢敦的价值。在临床上由于胃管插人围难，胃管被食物残渣阻塞、洗胃液量少、洗胃时间短等，洗胃常常不彻底，使胃内毒物残留。即使充分洗胃后，胃内仍有毒物从胃黏膜渗出，致胃内毒物滞留")。（2）二次中毒：毒物经肝代谢后的有毒产物或原形随胆汁分泌，贮于胆囊，在病情好转时，由于进食或其他因素刺激，胆囊收缩，毒物被排人肠道而被重吸收引起二次中毒(7]，亦是有机磷中毒反跳现象的原因之一。由于缺乏系统观察，人们对二次中毒的严重程度了解不深，临床上也没有针对二次中毒的有效防治方法。有学者报道洗胃后立即下Re-hfuss管做胆汁引流，防治反跳现象效果较好["。（3）阿托品中毒：“早期、足量、尽快阿托品化”是目前阿托品应用的公认原则。由于阿托晶化剂量的个体差异巨大、阿托品化指征不易判定等因素，阿托品用量过大基至中毒的现象较普遍。有报道有机磷农药中毒的死亡原因，阿托品中毒致死占死亡病例的44%(*)。（4）反跳现象：反跳现象是恢复期有机磷中毒患者病情突然恶化的表现。目前认为反跳现象与下列因索有关：（1）毒物肠道滞留；（2）二次中毒；
（3）阿托品过早停
药或减药过快；
（4）大量输人施葡桃