YGIP中国全科医学 208783101838
新版中国高血压指南要点介绍与高血压的联合治疗
范书英，柯元南
【关键调】
高血压；治疗
【中图分类号】R544.1【文献标识码】A
【文章编号】10079572（2007）06044103
心脑血暂病是成胁我国人民健康的最大柔手，而高血压是第一危险因素。收缩压每升高10mmHg（1mmHg=0.133 kPa）或舒张压每升高5mmHg，脑卒中相对危险升高 40%（"]。高血压患者收缩压每下降2mmHg，脑卒中危险下降 7%，冠心病危险下降3%(2)。由此可见，有效防治高血压是预防心脑血管病的根本所在。为此，我国于2004重新修订了《中国高血压防治指南》。指南对高血压概念进行了明确规定，强调高血压的危害性不仅与患者的血压水平相关，同时也取决于并存的其他危险因素、靶器官损害及临床疾病情况，并制定了高血压危险分层的标准，强调按照高血压危险分层进行分层治疗，确立了不同的治疗目标值，强调生活方式改变和药物治疗结合使血压达标，并强调其他危险因素和疾病的干预治疗，以最大限度地降低心血管病发病和死亡的危险。本文摘其要点
简述如下，并重点介绍高血压的药物联合治疗。 1高血压的流行病学
高血压的流行与年龄、性别、超重、饮食结构、精神压力及遗传等因素相关。其发病意险因素主要有：超重、高盐饮食和中度以上饮酒。我国高血压惠病率呈逐年上升趋势，1980~ 1991年，人群高血压患病率增加了4,2%，2002年惠病率则达到了18.8%[3)，我国成人高血压惠者估计约为1.6亿，但高血压惠者的知究率、治疗率和达标率仅分别为30.2%、
24.7%和6.1%，由此可见高血压防治任务之艰巨。 2
高血压的诊断及危险评估
首先根据血压水平对高血压惠者进行诊断和分级，并寻找可能的病因；其次，确定有无其他心血管病危险固素，并寻找靶器官损害及并存的临床情况；最后，综合以上情况对高血压
惠者进行危险分层，量化估计预后。 2.1高血压的定义与分板
高血压诊断标准为收缩压≥140
mmHg和/或舒张压≥90mmHg，其分级以血压值为依据（见表1)。
2.2高血压患者的危险分层
未包括：男性>55
2.2.1确定有无其他心血管病危险因素
岁，女性>65岁；吸烟；血脂异常【胆围固醇（TC）≥5.72
作者单位：100029北京市，卫生部中日友好医院心内科
通讯作者：柯元南，10029北京市，卫生部中日友好医院心内科；
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mmol/L，低害度脂蛋白胆围醇（LDL=C）>3.38mmol/L或高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）<1.04mmol/L)；早发心血管病家族史（一般条属发病年龄<50岁）：腹型肥胖或肥胖(4]【男性腰围≥85cm，女性≥80cm，体质指数（BMI）≥28kg/ m)；缺乏体力活动；高敏C-反应蛋白≥3mg/dl或C-反应蛋白≥10 mg/dl(3)。
2.2.2寻找靶器官损害
子如：左心室肥厚（心电图、趣声和
X线）；动脉壁增厚（颈动脉内膜中层厚度≥0.9mm或超声发现动脉粥样硬化斑块表现）；血清肌酐轻度升高（男性115 ~133μmol/L，女性106~124μmol/L；微量白蛋白尿[6]（24h白蛋白30~300mg），白蛋白/肌酐：男性≥22mg/g(2.5mg/mmol)，女性≥31mg/g(3.5mg/mmol)。
记如：脑血管病
2.2.3寻找是否有糖尿病及并存的临床情况
(缺血性卒中、脑出血以及短暂性脑缺血发作史)；心脏疾病（心肌梗死、心绞痛、冠状动脉血运重建及充血性心力衰竭）；肾疾病【糖尿病肾病、肾功能受额（血清肌酐男性>133 μmol/L，女性>124μmol/L，24h尿白蛋白>300mg）、肾衰竭（血肌酐浓度>177μmol/L))；外周血管疾病；视网膜病变（出血、渗出及视乳头水肿）等。
2.2.4进行危险分层，量化估计预后（见表2）。
表1血压水平的定义与分级（mmHg）
Table1
Definition and grade of diferent levels blood pressure
类别
正常血压正常高值高血压
1级高血压(轻度) 2.级高血压(中度) 3级高血压（重度）单纯收缩期高血压
收缩压 <120 120 ~ 139 ≥140 140 159 160 ~179 ≥180 ≥140
舒张压 <80 80 ~89 90 90 99 100 109 >110 <90
注：当患者的收缩压与舒张压分属不同级别时，以较高的分级为准。单纯收缩期高血压也可按照收缩压水平分为1、2、3级。动态血压的参考标准：24h平均值<130/80mmHg，白暨平均值<135/85 mmHg，夜间平均值<125/75mmHg
表2高血压预后的危险分层
Table 2
The risk stratification of hypertension prognoeis
危险因素与病史
心血管病危险因索和病史无
1-2个
>3个或配器官损害或贴尿病并存与高血压有关的临床疾病
1级低危中危高危很高危
高血压 2级
中危中危高危
3级高危很高危很高危
很高危
很高危
注：低危、中意危、高危和很高急的意思是指在典型情况下，10年
~20%、20%
内发生主要心血管病事件的危险度分别为<15%、15% 30%、>30%。