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新生儿危重监护室内的发育支持护理张会君，焦慧华
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·护理·
【摘要】发育支持护理是通过改变NICU的环境和照顾方式，预先保障新生儿及其家人的身心健康的护理方法。本文从发育支持护理的理论基础、实施方法和效果评价等几个方面遗行综述，并对其前景进行了展型。
【关键调】发育支持护理；重症监护病房，新生儿
【中图分类号】R722【文献标识码】A【文章编号】1007-9572（2006】07=0581-02
发育支持护理（Developmental SupportiveCare，DSC）在国外已被广泛应用于对早产儿特别是极低出生体重儿及病重儿的照顾。发育支持护理是通过改变NICU的环境和照顾方式，预先保障新生儿及其家人的身心健康的护理方法，它要求照顾人员能预先估计新生儿生长发育的应激压力，给予支持性的措施，缓解压力，促进发育。近年来，新生儿医学的进步极大降低了早产儿和高危新生儿的死亡率，专业的健康照护者面临的挑战从保证早产儿的存活发展到使它的发育过程和预后最优化")。成功的从传统新生儿学到环境新生儿学的新生儿护理要求有一个发展中心，即将中枢和自主神经系统发育过程的知识，理解ICU环境潜在的有害方面，辨别接受医疗的娇缴费儿与环境相互作用的最佳和次佳的个人行为和生理反应等几个关键成分综合到NICU的文化结构中I3)。本文对其理论基础、
实施方法和效果评价进行综述。 1实施DSC的理论基础
1.1早产儿各系统发育不成熟早产儿本身发育不成熟使其易发生一些问题，如易发生颅内出血，吸院吞咽呼吸协调能力差，易发生呼吸暂停，免疫功能不成熟，易发生感染，体温控制能力不成熟，对抗或应对外界刺激的能力弱，无体力维持某一体位等。
1.2两个世界的对比子宫内和子宫外：孕期胎儿生长在个温暖、微暗、充满液体的环境中，无侵人性刺激，刺激源常与母体的生理节律和睡眠清醒周期紧密联系。出生后的子宫外环境改变了到达新生儿感官接受器的刺激的数量、质量和节律。
NICU环境对新生儿的影响危重监护环境同时集成了感 1.3
觉利夺、感觉过度刺激和感觉分离。
1.3.1声音NICU里的新生儿经常处于50~80dB的周围环境中，而美国环境机构曾建议：医院白天平均噪声水草应维持在45dB，晚上以35dB为佳。同时大量研究表明，新生儿持续生活在噪声中（90dB），如关闭暖箱的金属门，将会引起听力丧失“寸）。噪声会抑制睡眠-清醒周期的形成，阻止进人对复原和加重必需的深NERM睡眠相。此外，Lowson等指出
作者单位：121001辽宁省锦州医学院护理学院（张会君）；中南大学湘雅兰医院ICU（焦慧华）
受到医疗损害的新生儿经常处于分高性声音的环境中，即听党刺激不能轻松地和视觉来源联系起来，这阻止了新生儿对各种来源的联系，危及多种感觉功能的集成。
1.3.2强光NICU环境中大多数光连续而强烈，对新生儿的刺激多而随意，尚无证据表明NICU内24h便于观察的明亮光线的强度在安全范围内，强光会破坏内分泌功能，改变生理节律，干扰睡眠13,4），并可能刺激视网膜血管异常增长，导致早产儿患视网膜病(3]。
1.3.3触模新生儿在NICU接受的多种检查、操作多为不良刺意，有侵人性且无告知性。过度的触模是引起血氧不足的最常见原因之一，不良刺激也可导致其生理状态严重不稳定，导致分高处理多种感觉经验，对于不适应行为适应的形成有显著意义司。
1.3.4不舒适的体位新生儿在NICU中长时间的仰卧位会导致体位性畸形{"），愧关节过伸，肩部扭转，颈部高度紧张和头部平放都有不良影响。
1.3.5与家庭的分离传统的NICU环境引起新生儿与父母某种程度分离，使父母产生割离、失控、不确定和恐的感觉0.0]。
1.4适应有害刺激新生儿在受到有害环境刺激时会努力调整生理和行为适应，以恢复自身和环境之间的平衡。通常在 NICU受监护的是早产儿，尤其是极低出生体重儿及有病的新生儿，新生儿越不成熟或有病，在没有外界帮助的情况下成功恢复平衡的可能越小。在压力下所表现的症状包括：心率和呼吸变化、皮肤颜色变化、任意或不稳定的身体移动、喂食不耐
性、哪逆、打喷嚏、肢体过伸、凝视等（3]。 2DSC的实施方法
2.1减少噪声对新生儿的影响[3,3,8]控制室内声音强度<60 dB，美国环保局建议噪声水平尽量<45dB。营造减少分离性声源的NICU的周围物理环境，如使用地毯吸收噪声，减弱其有害作用；电话铃装上消音器；医务人员间谈话减到最少；邀房时声音柔和，远离病床；呼吸机管没有多余的水；监护仪报警应答迅速；吸费时关掉呼吸机报警；避免在惠儿暖箱项上记录；选择机内噪声最小的暖箱和远红外床。
2.2减少光线对新生儿的影响3.4）根据美国儿科学会的建议调整NICU光线明亮度，暖箱内25ftc，室内60ftc，特殊治