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儿童鼻出血原因分析及治疗
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景鹏1郑国玺1严斌2吴文文2
（1、西安交通大学医学院第二附属医院耳鼻咽喉头颈外科，陕西西安7100042、成阳市中心医院耳鼻咽喉科，陕西成阳712000）摘要：目的探讨儿量鼻出血的原因及治疗方法。方法：对收治的11例鼻出血儿量进行回顾性分析。结采：儿童鼻出血的原固主要是
急性发热性疾病，其次是外伤、鼻内异物、鼻部炎症。结论：儿重鼻出血是由多种原因所致，应针对具体病因采取相应的防治措施。
关键调：儿量养出血：原固：治疗
出血是耳费咽喉科常见病症之一，尤其是儿童异出血更为普遍。面儿童鼻出血难以迅速止血且极易反复，出血不止，给儿童及其家长带来更多的痛苦。本文对我院2013-2015年收治的11例鼻出血儿童的临床资料进行回顾性分析，以探讨儿童鼻出血原因及防治措施。
1资料与方法 1.1临床资料
11例惠者中，男8例，女3例；年龄在1.5-16岁，平均8 岁。均系人院前治疗无效，持续性鼻出血入院。鼻中隔偏曲部位出血1例，利特尔区粘膜毛细血管扩张1例，鼻腔内异物1例上呼吸道感染3例，高热2例，原因不明1例。出血部位：鼻前部出血5例，鼻后部出血4例，鼻项部出血1例，下鼻甲出血1 例。出血量均在100ml以上，其中100-200ml7例，200-300ml3
表1儿童累出血患者的临床资料
性别年韵/岁序号
1 2 3 4 5 6 7
9 20 1
男
男男男女鱼男女男
女
15 3.5 6 8 12 14 16
6
出血诱因用力批养后上呼吸道感案鼻腔异物上呼吸道感原不明鼻中附偏曲逐动
利特尔区粘服毛细血管扩张
高热高热上呼吸道感染
出血部界前部出血养前部出血异前部出血鼻后部出血费项部出血鼻后部出息下鼻甲出血鼻后部出泉鼻前部出血鼻后部出泉鼻前部出血
出血量 100-200ml 0 100-200ml M00002 100-200ml 100-200ml 200-300ml 100-200ml 300-500ml O0EOO2 100-200ml
例，无心脑血管及其它并发症。住院时间3-12d，治疗效果均满意。
例，300-500ml1例。全部患者排除血液系统疾病、肝肾疾病、糖尿病。
2讨论
儿童鼻出血是儿童耳鼻科的常见疾病，特别是在春天和秋冬
人院前实施的止血措施：前鼻孔填塞4例，后鼻孔填塞1例。大
季节发病率特别高。小儿的鼻腔贴膜特别薄，只有成年人的1/10，面
多数患者在乡卫生院、个体诊所、门诊及自用土方法诊治过。
11例儿童募出血患者的临床资料见表1。
1.2治疗方法 1.2.1冷敷
少量滴血时，家长可用冰袋或湿毛中冷敷前额及颈部，或用冷水及冰水漱口，使血管收缩，减少出血。
1.2.2压迫费翼法
家长以拇指食指紧捏两侧鼻翼约15分钟。应该注意的是，由于纸巾压力不够且易诱发感染，因材，尽量避免用纸巾赌塞。在压迫时，头稍向前下倾，取坐位，以便把嘴里的血吐出来，而不能让孩子抬起头，以致吞咽血液，刺激胃肠。
1.2.3注意饮食
避免儿童在鼻出血期间吃热食或热饮，应该吃蜂蛋水、米汁、牛奶、果汁等一此温凉、富含蛋白质、维生素及铁剂的食物，或吃一些半流质的食物，如粥、面条等。
1.2.4加湿补水
为避免空气过于干煤面增加儿童鼻出血的可能，应在加重放置加湿器，并及时给儿童补充水分。
1.2.5规范行为
反复抠鼻子容易损伤鼻黏膜，家长要教育孩子养成不挖鼻孔的良好习惯。
1.2.6及时送院
如果采取上述措施后，还不能止住鼻出血，或者孩子的出血量大，并伴有脸色苍白、出冷汗、心率加快等，则应该及时送院。另外，如果孩子反复流鼻血，也要到医院检查，看看是否存在鼻炎、鼻腔异物、鼻腔鼻咽肿瘤或血液病等。
1.2.7临床治疗
首先应针对于不同的发病原因，采取不同的对症支持治疗方法。其次根据不同原因、不同出血部位，采用不同的填塞治疗方法。我院收治11例患者经前鼻孔凡士林油沙布条填塞5例，止血纱布局部贴敷3例。鼻内镜下微波治疗1例，后鼻孔凡士林纱布填塞1 例,取出鼻腔异物后明胶海绵全鼻腔填塞1例。
1.3结果
经1次止血成功8例，2次以上止血成功3例。本组无死亡病
且孩子喜欢挖鼻，揉鼻子，所以较成人更容易出血。经分析儿童鼻出血是由多种原因所致，主要原因是急性发热性疾病，其次是外伤、鼻内异物、鼻部炎症。应针对具体病因采取相应的防治措施，避免盲目填塞止血而造成止血失败，导致儿童反复多次鼻出血。
对于出血点难以寻找的患者，可适当采用局部血管收缩剂加鼻内镜下清理鼻腔寻找出血点，寻找出血点顾序从上到下，从内侧壁至外侧壁，从前向后。依次快速寻找避免止血过程中的盲目性口。
总之，儿童鼻出血病因复杂，就诊时寻找出血点并进行有效的止血是首要任务，出血停止后有条件的行鼻窦内窥镜检查有利于明确病因，并进行有效治疗，我们认为在鼻出血停止后行费窦内衰镜检查仍有必要闪。
参考文献
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作者简介：景鹏(1979-),男，陕西人,主治医师项士,从事耳鼻咽喉临床研究。通讯作者：郑国玺，西安交通大学医学院第二附属医院耳算咽喉头颈外科。
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