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老年患者下呼吸道感染革兰阴性菌分布及耐药性分析
周群任薇朱春冬李春颖王胜季红燕
（安搬中医药大学第一附属医院干部呼吸内科，安徽合肥230031）
要：目的：探讨某院手吸内科老年者下呼吸道感染革兰期性首的分布及其耐药性，指导临床治疗。方法：回顾性分析2013年1 摘
月-2014年12月老年惠者下呼吸道感染染革兰期性首的分市及其耐药性；采用法国生物梅里埃公司全自动细菌鉴定仪VITEK2compact 进行菌林鉴定，采用K-B法进行药敏试验，按关国临床实验实标准化委页会(CLSI)2014年标准判读结果。结果：分离出的217样病原菌中，革兰明性菌有156袜(71.9%)，前4佳为邸突克雷伯、大肠埃希菌、铜绿假单胞菌、鲍受不动杆菌。邸突克雷菌对氨节西林、庆大霉素及氢曲南的耐药率较高，分别为96.6%、88.1%、81.4%，对亚胺培南的耐药率为0。结论：老年患者下呼吸道感染以革兰明性菌为主，临床上应根据药敏结果合理选用抗菌药物。
关键词：细首培养；耐药性；老年人；下手吸道感染
Abstract:Objective To explore the distribution and drug resistance of gramnegative bacteria causing lower respiratory tract infections in the elderly patients of department of respiratory medicine so as to provide guidance for clinical use. Methods We retrospectively analyze the distribution and drug resistance rates of the elderly patients with lower respiratory tract infections for bacterial culture , from Jan 2013 to Dec 2014 in the hospital, make the bacteria identifications by BioMerieux automatic bacteria identification analyzer (VITEK2 compact) and adopt KirbyBauer method for the drugsensitivity tests, The results are determined acoording to the standard of Clinical and Laboratory Standards Institute (CLSI) issued in 2014. Results A total of 217 strains of pathogens have been isolated, there were 156 (71.9%) strains of gramnega tive bacteria, among which the Klebsiella pneumoniae, Escherichia coli, Pseudomonas aeruginosa, and Acinetobacter baumannii were dominant; The dnug resistance rates of the Klebsiella pneumoniae to ampicil, cidomycin and aztreonam were 96.6%, 88.1%, 81.4%, respectively, the drug resistance rate to imipenem was 0. Conclusion Gramnegative bacterium is the major pathogenic bacteria in geriatric patients with lower respi ratory tract infection, it is necessary to strengthen the reasonable clinical use of antibiotics in accordance with susceptibility testing.
Key words: Bacterial culture;Drug resistance; Aged;Lower respiratory tract infection
下呼吸道感染是老年人常见的感染性疾病之一，本研究对 2013年1月-2014年12月下呼吸道感染老年患者的痰液标本进行细菌培养及耐药性分析，指导临床用药，现报道如下。
1资料与方法
1.1临床资料。选取2013年 1月-2014年12月该院下呼吸道感染的老年患者，诊断均依据《2011年成人下呼吸道感染诊
洽指南》。
采集患者清晨第
1.2方法。美
一口痰液，0.9%生理盐水激口后，用力咳出深部痰，不能自主排痰的患者可行无菌管吸出痰置于无菌盒中即刻送检。显微镜下多核白细胞计数25/低信视野，麟状上皮细胞计数≤10/ 低倍视野的标本为合格标本。合格的激标本接种于相应的培养基平板上，35℃恒温培养24h 以上，严格按照全国临床检验操作规程》操作。菌株鉴定采用法国生物梅里埃公司全自动细菌鉴定仪VITEK2compact进行
抗菌药物头孢替坦头孢眼酮/舒巴坦眼拉西林他唑巴坦
头孢曲松头孢他啶亚胺培南阿米卡星氨莘西林氮曲南头孢唑啉头孢匹美左氧氟沙星
复方新诺明
庆大霉素
表1主要革兰阴性菌对抗菌药物的耐药率(%)
肺炎克雷伯茵（n=59）
株数 21 10
13 18 22 0 8 57 48 13 11 11
37 52
耐药率 35.6 16.9
22.0 S0E 37.3 0.0 13.6 96.6 81.4 22.0 18.6 18.6
62.7 88.1
大
肠
埃
(n=33)
株数 26 5
2 21 19 1 3 21 20 16 13 19
18 27
注：“_"代表对相应抗菌药物未检测出耐药性
菌株鉴定，药敏纸片为英国Oxoid公司产品。药敏试验采用K-B 法进行药缴试验，结果按美国临床实验室标准化委员会(CLSI)2014 年标准进行判读国，其中头孢哌酮一舒巴坦的折点参考头孢哌酮的标准。药敏实验质控菌株为：大肠埃希菌（ATCC25922）和肺炎克雷伯(ATCC700603)。
1.3统计学处理。采用SPSS17.0统计软件进行统计处理，计量资料以均数±标准差表示，计数资料以百分率表示。
2结果
痰培养标本中共分离出217株病原菌。其中，革兰阴性菌156
菌
耐药率 78.8 15.2
6.1 63.6 57.6 3.0 9.1 63.6 60.6 48.5 39.4 57.6
54.5 81.8
铜绿假单脑菌（n=26)
株数 13 8
0 11 7 7
14 21 13 8 22
14 15
耐药率 50.0 30.8
30.8 42.3 26.9 26.9 7.7 53.8 80.8 50.0 30.8 84.6
53.8 57.7
鲍曼不动杆菌(n=17)
株数 9 2
7 10 8 5
13 10 6 9
9 11
耐药率 52.9 11.8
41.2 58.8 47.1 29.4 29.4
76.5 58.8 35.3 52.9
52.9 64.7
株占71.9%。肺炎克雷伯菌59株，大肠埃希菌33株，铜绿假单胞菌 26株，鲍曼不动杆菌17株，其他革兰阳性菌21株。病原菌对常用抗菌药物产生了耐药性。革兰阴性菌中肺炎克雷伯菌对氨苄西林庆大毒素及氨曲南的耐药率最高，分别为96.6%、88.1%、81.4%，对亚胺培南的前药率为0。见表1。
3讨论
老年人生理功能衰退，抵抗力差，基础疾病较多，易引起下呼吸道感染"。本研究旨在探讨呼吸内科老年患者下呼吸道感染的病原菌分布及其耐药性，以期指导临床用药，避免滥用抗菌药（转下页）