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颅骨骨折成伤机制分析
邹国强1廖明庆2李纪彬
(1、中山市公安局开发区分局，广东中山5284372、中山市公安局刑科所，广东中山528403)
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摘要：骨骨折局部变形和整体变形，在法医实践中，通过对顾骨骨折的分析有助于对力的作用点、作用方向、次数及其顺序的推断，对损伤形成的别断乃至定罪量刑起得重要作用。
关键词：顾骨骨新；整体变形；局部变形
1案情资料
1.1案情简介。2015年X月X日，在XX镇XX区社区"XXX" 住宿150房发现杨某高腐户体。据调查杨某在7月25日被人追打，推倒在地。
1.2病历资料：杨某在医院住院病历材料摘要：2015年7月25 日12:50入院。主诉：入院前1小时被人打伤头部，当时短暂意识不清，持续数分钟，醒后不能回忆受伤经过，头痛，伴有恶心，无呕吐。查体生命体征正常，意识清醒，精神一股，左侧额面部头皮肿胀。医院急诊CT检查示：双侧额叶脑实质内见多发片状高密度影，边缘模期，余双侧脑实质未见异常密度影.脑室系统未见扩张，脑沟、脑裂未见增宽，中线结构居中，骨窗示左侧额骨骨折，左额部软组织肿胀，诊断结果：双侧额叶脑挫伤，左侧额骨骨折。7月25日复查CT 检查见：双侧额叶脑实质内见多发片状高密度影，边缘模糊，左题叶内小片状高密度灶，额叶、左疆叶部分脑沟索度增高，余脑实质未见异常密度影.脑室系统未见扩张，脑沟、脑裂未见增宽，中线结构居中，骨窗示左侧额骨骨折，双额部、左项部软组织肿账、密度增高，诊断结果：双侧额叶、左题叶脑挫裂伤，蛛网膜下腔出血，左侧额骨骨折，双额部、左顶部软组织血肿。7月28日00:37遗房发现惠者不在病床，已将个人物品带离病区，报告上级后，28日予办理出院。出院诊断：双侧额叶、左侧题叶脑挫裂伤，创伤性蛛网膜下腔出血，左侧额项骨骨折
1.3户体检查。户表检验：户长160cm，高度腐败，额面肿大，眼球突出，口唇外需.胸、腹部显著肿胀隆起阴茎、阴囊高度肿胀，肛门脱垂，全身呈巨人观改变。黑发，长4.0em。口鼻部、驱干、四肢未见损伤，四肢长骨未触及骨折。
解部检验：额左题部头皮下见10.0em×11.0cm出血.双侧题肌未见出血，项枕部头皮下见10.0×9.0出血，左侧额骨见7.6cm骨折，骨折线向前延伸3.0cm、2.5em，左侧冠状缝见3.5em骨缝分离，失状缝见3.7em骨缝分离，左侧项骨见4.5cm、3.0cm骨折，右侧项骨见3.3cm骨折，硬膜外未见出血，左项部硬脑膜见1.0cm破裂，脑组织腐败、软化，颅底未见骨折。颈部皮下及肌肉未见出血，舌骨、甲状软骨未见骨折，气管、食道内未见异物存留。胸壁未见明显损伤，胸骨、助骨未见骨折。左侧胸腔见暗红色液体15ml，右侧胸腔见暗红色液体5m；双肺未见破裂。心包腔未见积血或积液.心脏未见破裂。腹腔未见积血或积液，各脏器高度腐败，位置正常，均未见破裂；胃排空，置粘膜未见摩烂、破损，十二指肠空席；略胱空度
1.4实验室检查：胸腔积波和膀胱冲洗液中未检出甲胺磷、安定等毒物成分。
2讨论
2.1顺脑损伤是常见的机械性损伤，在暴力性死亡中占首要位置，在致死性的颅脑损伤中常伴有颅骨骨折，骨的骨折是顺骨不可复变形导致的结果，按照变形的方式和发生机理的不同，可将颅骨的不可复性变形分为局部变形和整体变形。在法医实度中，通过对顺骨骨折的分析有助于对力的作用点、作用方向、次数及其顺序的推断；颅骨的局部变形和整体变形的鉴别对损伤形成和损伤方式的判断乃至定罪量刑起得重要作用。顺骨局部变形是指外力作用于顺骨后使受力部位遭到超过其强度极限的力而引起顺骨局部发生不可复性变形。顺骨整体变形是指顾骨受作用力后局部的变形使可复性的，但引起骨整个球体的形态发生改变，导致颅骨的薄弱区域和应力集中区域的顺骨发生骨折。颅骨局部变形和整体变形形成骨折的特点。
引起骨折的方式骨折起点的位置骨新的基本类型骨折线与受力力内板与外服长度骨折线最宽处骨折线的定向
图1 图3
表1
局部变形
小平面，直接作用
着力点所有类型连接
内板等于或长于外板
着力处沿受力方向
整体变形
大平面，间接作用
丰看力点线状骨折可不连接
外板等于或长于内模
丰看力处沿受力方向
图2 图4
2.2本次案例中，发现杨某户体时已高度腐败，许多体表的损伤已消失，根据户解可见顺盖骨一条自左额延续到右枕的骨折线(图 1)，骨折在冠状缝和矢状缝的交界处最宽，沿着左额骨（图2)和右枕骨图3)延伸并逐渐变细.项枕部头皮下见10.0×9.0出血。根据医院病历资料：双侧额叶脑控裂伤。分析杨某是项枕部着力，导致颅骨发生整体变形，颅腔前后径变小，由于骨的拱形结构，作用力向两侧传导，骨的横径变大，当超出颅骨的弹性极限时，会在相应的首先发生骨折，并受到横向力的牵拉，故形成前后向的纵行逐渐变细骨折线。另可见两条骨折线起自于左题分别延续到左侧冠状缝和失状缝，且没跨过前后纵行的骨折线（图4)，额左题部头皮下见 10.0cmx11.0cm出血；结合医院病历资料：左项部软组织血肿、左顺叶脑挫裂伤。分析杨某这两条骨折线符合局部变形的结果，着力点为骨折线交接处，力的作用方向沿左额顶部传导。综上所述，杨某顶枕部先受到的一次性外力较大，接触面较大物体(如择倒后枕部着地)后，左题顶部再受到的外力作用。
2.3破案情况破案后，据案犯李某交待了案发当时李某在杨某身后用力接住杨某的身体向地面甩去，致使杨某顶枕部先着地后，在地面上移动30CM后，左题项部再次撞击路边水泥花基受伤的事实
参考文献
[]闵建雄.法医损伤学(第2版)M]北京：中国人民公安大学出版社，
2010.1:142[2]
闵建雄.法医损伤学(第2版)M)北京：中国人民公安大学出版社， 2010.1:144
[3]】闵建雄.法医损伤学(第2版)[M]北京：中国人民公安大学出版社， 2010.1:147
作者简介：鼓国强(1971,2-)广东省部关市，广东省中山市公安局开发区分局,制主任法医师,本科主要从事法医临床、法医病理研究。