WS/T 500.32-2016
电子病历共享文档规范第32部分∶住院病案首页
Specification for sharing document of electronic medical record— Part 32: First page of hospital medical record
2017-02-01 实施
2016-08-23发布
目 次
前言 ………………………………………………………………………………………………………… 1
1 范围 ……………………………………………………………………………………………………… 1
2 规范性引用文件 ………………………………………………………………………………………… 1
3 术语和缩略语 …………………………………………………………………………………………… 1
4 文档内容构成…………………………………………………………………………………………… 1
5 文档头规范……………………………………………………………………………………………… 2
5.1 文档活动类规范 …………………………………………………………………………………… 2
5.2 参与者类规范 ……………………………………………………………………………………… 3
5.3 关联活动类规范 …………………………………………………………………………………… 8
6 文档体规范 ……………………………………………………………………………………………… 9
6.1 文档体章节构成 …………………………………………………………………………………… 9
6.2 生命体征章节……………………………………………………………………………………… 10
6.3 诊断记录章节……………………………………………………………………………………… 11
6.4 主要健康问题章节 ………………………………………………………………………………… 13
6.5 转科记录章节……………………………………………………………………………………… 17
6.6 出院诊断章节……………………………………………………………………………………… 18
6.7 过敏史章节………………………………………………………………………………………… 22
6.8 实验室检查章节…………………………………………………………………………………… 23
6.9 手术操作章节……………………………………………………………………………………… 24
6.10 住院史章节 ……………………………………………………………………………………… 27
6.11 住院过程章节 …………………………………………………………………………………… 28
6.12 行政管理章节 …………………………………………………………………………………… 30
6.13 治疗计划章节 …………………………………………………………………………………… 31
6.14 费用章节 ………………………………………………………………………………………… 32
附录 A（资料性附录） 住院病案首页文档示例………………………………………………………… 42