WS/T 500.41-2016
电子病历共享文档规范第41部分∶住院病程记录交接班记录
Specification for sharing document of electronic medical record— Part 41:Inpatient progress note—Relief of shift record
2017-02-01 实施
2016-08-23 发布
目 次
前言 ………………………………………………………………………………………………………… 1
1 范围 ……………………………………………………………………………………………………… 1
2 规范性引用文件 ………………………………………………………………………………………… 1
3 术语和缩略语 …………………………………………………………………………………………… 1
4 文档内容构成 ……………………………………………………………………………………………1
5 文档头规范 ……………………………………………………………………………………………… 2
5.1 文档活动类规范 …………………………………………………………………………………… 2
5.2 参与者类规范 ……………………………………………………………………………………… 2
5.3 关联活动类规范 …………………………………………………………………………………… 4
6 文档体规范 ……………………………………………………………………………………………… 6
6.1 章节构成 …………………………………………………………………………………………… 6
6.2 主诉章节 ……………………………………………………………………………………………6
6.3 入院诊断章节 ……………………………………………………………………………………… 7
6.4 诊断记录章节 ……………………………………………………………………………………… 9
6.5 治疗计划章节……………………………………………………………………………………… 12
6.6 住院过程章节……………………………………………………………………………………… 13
附录 A（资料性附录） 交接班记录文档示例…………………………………………………………… 15
本部分为 WS/T 500 的第 41 部分。
本部分按照 GB/T1.1—2009 给出的规则起草。