ICS 11.020
CCS C 05 44
广
东 省 地 方 标 准
DB44/T 2576—2024
慢性阻塞性肺疾病中医健康管理规范
Specification of health management using traditional Chinese medicine for chronic
obstructive pulmonary disease
2024 - 11 - 25 发布
2025 - 02 - 25 实施
广东省市场监督管理局 发 布
DB44/T 2576—2024
目
次
前言 ................................................................................. II
引言 ................................................................................ III
1 范围 ............................................................................... 1
2 规范性引用文件 ..................................................................... 1
3 术语和定义 ......................................................................... 1
4 中医健康管理的基本要求 ............................................................. 1
5 管理方式 ........................................................................... 2
6 中医健康管理的流程 ................................................................. 2
7 中医健康管理的内容 ................................................................. 3
8 效果评价 ........................................................................... 6
附录 A（资料性） 慢阻肺中医健康管理流程 ............................................... 7
附录 B（资料性） 慢阻肺中医健康管理评估内容 ........................................... 8
附录 C（资料性） 慢阻肺中医健康管理效果评价内容 ...................................... 11
参考文献 ............................................................................. 13
I
DB44/T 2576—2024
前
言
本文件按照GB/T 1.1—2020《标准化工作导则 第1部分：标准化文件的结构和起草规则》的规定
起草。
请注意本文件的某些内容可能涉及专利。本文件的发布机构不承担识别专利的责任。
本文件由广东省中医药局提出并组织实施。
本文件由广东省中医标准化技术委员会（GD/TC31）归口。
本文件起草单位：广东省中医院（广州中医药大学第二附属医院）、广东康益健康管理有限公司。
本文件主要起草人：林琳、吴蕾、丁美祝、魏琳、陈远彬、肖晶旻、许银姬、周明娟、李慧、谢秀
丽、陈文嘉、黄敏玲、谈馨媛、汤翠英、吴镇湖、王维亮、张海子、黄昆、张萌、聂湘菲。
II
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引
言
慢性阻塞性肺疾病（简称“慢阻肺”）是全球第三大死亡原因，我国慢阻肺患病率、死亡率较高，
构成重大疾病负担。慢病管理是实现疾病全程管理的必要手段，中医健康管理可贯穿于慢阻肺防治全过
程，在改善慢阻肺症状，延缓疾病进展等方面具有优势。“医院-社区-居家”联动的中医健康管理居家
养老新模式已在飞速发展，但现有健康管理专业素质不高、人员流动性大，缺乏针对慢阻肺中医健康管
理的专业性、标准化的指导管理文件。
本文件遵照国家卫生保健与养老服务发展的政策精神，根据慢阻肺中医健康管理的现状与需求，特
制定本文件，为规范慢阻肺中医健康管理的人员资质，优化慢阻肺中医健康管理的流程与内容提供指引。
III
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慢性阻塞性肺疾病中医健康管理规范
1 范围
本文件规定了慢性阻塞性肺疾病中医健康管理的术语和定义、基本要求、方式、流程及内容、效果
评价方法。
本文件适用于提供慢阻肺中医健康管理的各级医疗机构。
2 规范性引用文件
下列文件中的内容通过文中的规范性引用而构成本文件必不可少的条款。其中，注日期的引用文件，
仅该日期对应的版本适用于本文件；不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改单）适用于本
文件。
GB/T 21709.1 针灸技术操作规范 第1部分：艾灸
GB/T 21709.9 针灸技术操作规范 第9部分：穴位贴敷
GB/T 21709.20 针灸技术操作规范 第20部分：毫针基本刺法
GB/T 21709.21 针灸技术操作规范 第21部分：毫针基本手法
3 术语和定义
下列术语和定义适用于本文件。
慢性阻塞性肺疾病 chronic obstructive pulmonary disease, COPD
以慢性呼吸道症状（呼吸困难、咳嗽、咳痰）为特征，因气道异常（支气管炎、细支气管炎）和/
或肺泡异常（肺气肿）所导致的持续性（常为进展性）气流阻塞的一种异质性肺部疾病，也称慢阻肺。
本文件特指慢阻肺稳定期。
中医健康管理 health management using traditional Chinese medicine
基于中医学“治未病”、“整体观念”和“辨证论治”的核心思想，通过制定管理计划，对患病人
群或个体进行规范化中医信息采集、监测、分析和评估，提供日常行为指导与治疗康复指导，并对健康
管理效果进行评价的活动。
医疗机构 medical institution
依国家法定程序设立的从事疾病诊断、治疗活动的卫生机构，包含各级医院、社区卫生服务中心、
卫生院（所）、诊所等。
4 中医健康管理的基本要求
人员资质
中医健康管理人员，包括但不限于：
1
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a) 医护人员：需取得执业医师资格证、执业助理医师资格证、执业护士资格证。执业范围为西医
的临床医师，需接受中医专业相关知识培训，依法开展中医健康管理活动；
b) 健康管理师、康复治疗师、营养师等相关专业人员：应取得相应的国家规定的职业资质。
继续教育
4.2.1 中医健康管理人员应至少每三年参加一次中医肺康复健康管理相关的地级市及以上继续教育项
目。
4.2.2 培训内容包括但不限于学习慢阻肺相关中医医疗或护理知识的最新进展。
4.2.3 开展中医健康管理工作的医疗机构宜至少每两年举行一次慢阻肺相关知识及技能的培训工作。
5 管理方式
有条件的医疗机构可设置慢病管理科室或医养结合门诊，提供门诊服务。
医疗机构可提供医疗上门居家服务。
6 中医健康管理的流程
概述
慢阻肺中医健康管理应由两部分构成，分别为建立健康档案与初始管理和疾病随访管理。慢阻肺中
医健康管理流程见附录A，有关西医（如吸入制剂、氧疗设备的使用等）的使用方法及内容可参考《中
国慢性阻塞性肺疾病健康管理规范（2021）》中的要求。
建立健康档案与初始管理
6.2.1 建档
6.2.1.1 由医疗机构临床医生为患者诊断并制定基本治疗方案，并将患者纳入健康管理。
6.2.1.2 由中医健康管理人员为慢阻肺患者做长期健康管理的知情同意。获取患者知情同意后，对患
者进行病情评估及健康档案建立。
6.2.1.3 首次建立的健康档案应包含以下内容：
a) 中医健康管理知情同意书；
b) 慢阻肺患者中医健康管理评估内容，见附录 B。
6.2.2 初始管理
6.2.2.1 各级医疗机构为患者制作和发放慢阻肺健康教育宣传资料。
6.2.2.2 根据患者的病情及结合患者的实际需求，对患者开展首次宣教，宣教内容包括日常生活指导、
治疗和康复指导。
6.2.2.3 首次宣教时长宜 15 分钟～20 分钟。
6.2.2.4 若有需要长期居家氧疗患者，由各级医疗机构的健康管理人员另外进行氧疗设备使用护理的
宣教。
6.2.2.5 首次宣教结束后，留取患者的随访联系方式，结束初始管理。
随访管理
6.3.1 随访内容
2
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6.3.1.1 随访内容包含对患者的健康管理评估与健康管理效果评价。
6.3.1.2 中医健康管理人员可根据患者实际情况对患者展开健康管理评估，填写中医健康管理评估表
（附录 B），根据评估结果相应调整健康管理内容（如用药、康复锻炼、随访频率等）。
6.3.1.3 中医健康管理人员针对上一次随访内容进行效果评价，并填写慢阻肺中医健康管理效果评估
表（附录 C）。
6.3.2 随访要求
6.3.2.1 医疗机构的中医健康管理人员对慢阻肺患者进行定期随访，根据患者病情严重程度和未来发
生不良事件的风险进行综合评估，确定随访频次.必要时可结合患者意愿调整随访方式及管理方案。
6.3.2.2 随访频率宜 1 个月 1 次，最长不应超过 6 个月。
6.3.2.3 随访管理可分为线下随访与线上随访。线下随访的地点为各级医疗机构或患者家中。线上随
访可形式多样，包括：电话、微信或具备国家授予正规资质的网络管理平台。由健康管理人员联系患者
或患者家属实现随访。宜线上随访与线下随访相结合。
6.3.2.4 中医健康管理人员应于随访当天及时记录随访内容。
6.3.2.5 为患者提供的居家随访管理服务应包含：
a) 患者基本情况评估；
b) 居家照护者的能力与需求评估；
c) 患者居家环境（空气、温度、湿度）的评估；
d) 日常养护（体位、用药、饮食等）的指导评估。
6.3.2.6 若患者超出原计划随访时间 1 周仍未随访或应答，健康管理人员应主动及时予以跟踪。
6.3.2.7 如出现以下情况之一时，由健康管理人员及时做好相关记录，并作结案处理：
a) 患者死亡；
b) 转异地治疗；
c) 其他原因不再复诊。
7 中医健康管理的内容
日常生活指导
7.1.1 日常起居
7.1.1.1 慢阻肺患者宜根据气候、季节有规律的调整日常作息，春夏应晚睡早起，秋季应早睡早起，
冬季应早睡晚起；避免长期熬夜或过度疲劳。
7.1.1.2 患者宜在天气晴朗和身体条件可耐受情况下外出散步，每日活动时间以 30 分钟～1 小时为
宜，每周活动 3 次以上。患者应注意保暖，适当增加阳光的照射。
7.1.1.3 慢阻肺患者每天宜保证 1 小时的午休时间，以消除疲劳，恢复体力。
7.1.1.4 慢阻肺患者常存在体质偏颇，日常起居应在保证起居规律、适当休息、防寒保暖、保持二便
通畅、戒烟限酒的基础上，根据个人体质，按以下体质分类进行日常起居调理：
a) 平和质：保持充足睡眠，建议穿着舒适衣物，养成适当散步习惯，避免食后即睡；
b) 气虚质：居住环境应采用明亮的暖色调。日常劳逸结合，不宜过多劳作，以免损伤正气，注意
规律休息。平时应避免汗出受风；
c) 阳虚质：居住环境以温和的暖色调为宜，不宜在阴暗、潮湿、寒冷的环境下长期工作和生活。
冬季要适当多穿衣服，尽量吃温热食物，平时要注意腰部、背部和下肢的保暖。建议养成用热
水泡脚的习惯；
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d) 阴虚质：居住环境宜安静。尽量避免情绪紧张、温度较高的环境、不宜洗桑拿、泡温泉。注意
防晒，保持皮肤湿润；
e) 痰湿质：居住环境宜干燥，不宜在潮湿环境久留。建议穿着透气散湿的衣物。阴雨季节注意避
免寒湿侵袭，在湿冷气候条件下减少户外活动，避免受寒淋雨；
f) 湿热质：居住环境宜干燥、通风良好。建议穿着款式宽松、透气性好的衣物。注意个人卫生，
预防皮肤病变；
g) 血瘀质：居住环境宜温暖舒适。避免长时间打麻将、久坐、看电视等、户外活动宜在阳光充足
的时候开展。建议减少外出旅行；
h) 气郁质：居住环境宜选择向阳朝向的房间。建议穿着色彩鲜艳如黄色、橘色、天蓝色、粉色等
暖色调的衣物。建议养成用热水泡脚的习惯；
i) 特禀质：居住环境及平时外出尽可能避免接触已知的过敏原，保持良好通风；春季注意减少户
外活动，避免接触可能致敏的动植物；气候变化明显时及时更替衣被，生活中易接触的物品如
枕头、被褥、窗帘等应常清洗晾晒。
7.1.2 情绪管理
7.1.2.1 慢阻肺患者应保证精神愉悦，心情舒畅，避免紧张情绪，避免因病情而诱发焦虑、抑郁等心
理障碍。
7.1.2.2 应通过开展健康知识讲座或心理咨询对患者情绪进行干预。
7.1.2.3 可选择适合患者体质类型的轻音乐为患者缓解情绪，调适心情，可按结合体质分类选择音乐
类型：
a) 平和质：宜欣赏一些优美、舒缓的轻音乐以保持平和的心态；
b) 气虚质：宜欣赏节奏明快的音乐，如《喜相逢》；
c) 阳虚质：宜欣赏激昂、高亢、豪迈的音乐如《黄河大合唱》，或一些优美、畅快的旋律或轻音
乐；
d) 阴虚质：宜欣赏节奏舒缓的轻音乐，如《小夜曲》；
e) 痰湿质：宜欣赏节奏强烈、轻快振奋的音乐，如《赛马》《卡门序曲》《拉德茨基进行曲》；
f) 湿热质：宜欣赏舒缓、流畅、悠扬的音乐，如《高山流水》；
g) 血瘀质：宜欣赏流畅抒情的音乐，如《春江花月夜》；
h) 气郁质：宜欣赏节奏欢快、旋律优美、振奋精神的乐曲，如《金蛇狂舞》；
i) 特禀质：宜欣赏一些优美的轻音乐以缓解情绪。
7.1.3 药膳食疗
7.1.3.1 慢阻肺患者应当保持营养均衡，适当摄入蛋白质。患者应以瘦肉、鸡蛋、牛奶、鱼肉为优质
蛋白来源，并适当摄入蔬菜、水果以保证获取足够的维生素。
7.1.3.2 患者可选择适宜的中药药膳进行食疗以改善营养状态，但使用过程中应注意辨证使用：
a) 肺脾气虚证：宜食用北芪淮山瘦肉汤、五指毛桃炖鸡汤，人参乌鸡汤；日常多补肺健脾和化痰
止咳的食物，如桂圆、大枣、猪肺、蜂蜜、山药、陈皮、浙贝母、银耳等；
b) 肺肾气虚者：宜食用冬虫夏草猪肺汤、高丽参蛤蚧炖鹧鸪汤；日常多食用化痰、补肾益肺的食
物，如猪肺、黑芝麻、核桃、木耳、大枣等；
c) 肺肾气阴两虚者：宜食用西洋参熟地炖排骨汤、黄精玉竹炖老鸭汤；日常多食用气阴双补的食
物，如百合、枸杞、黑木耳、生地黄等；
d) 气虚兼瘀血者：宜食用当归田七乌鸡汤；日常多食用补肺气和化痰止咳的食物，如山药、陈皮、
瘦肉、大枣等；
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e) 痰浊阻肺者：宜食用茯苓山药粥、薏米杏仁粥，或竹茹、百合、雪梨、猪肺等加水煎汁服。
7.1.3.3 慢阻肺吸烟患者可选择芳香类（如紫苏叶、藿香、甘草）的中药茶包代茶饮帮助戒烟。推荐
疗程为 2 个月。每日冲泡饮用，避免睡前及夜间服用。
治疗指导
7.2.1 慢阻肺患者应当按计划，规律科学用药。患者应在临床医师开具处方或临床药师指导下使用中
医药治疗控制临床症状。
7.2.2 慢阻肺患者发生急性加重，应当根据病情及时就医，并在医师指导下接受治疗。中医药治疗措
施参考《慢性阻塞性肺疾病中西医结合诊疗指南（2022 版）》及《中成药治疗慢性阻塞性肺疾病临床应
用指南（2021 版）》。
康复指导
7.3.1 康复锻炼
患者应在管理人员指导下进行中医功法锻炼，运动开始前需进行5分钟的放松运动,并进行心肺运
动试验以评估患者接受肺康复的运动安全性。每次锻炼根据身体状态选择合适的锻炼时间。推荐康复锻
炼有：
a) 太极拳：每周建议锻炼 3 次～5 次。实施时应根据患者的年龄、病情严重程度及基础病进行合
理锻炼安排，不建议高龄、心肺功能差或有严重下肢关节疾病的患者进行太极拳锻炼；
b) 八段锦：每周建议锻炼 3 次～5 次。对于肢体活动明显受限的患者，可尝试坐位八段锦，根据
患者身体状况于每日晨起及夜间睡前进行锻炼；
c) 六字诀：每周建议锻炼 3 次～5 次。慢阻肺合并肺大泡的患者慎用；
d) 五禽戏：每周建议锻炼 3 次～5 次。实施时应根据患者的年龄、病情严重程度及基础病进行合
理锻炼安排，高龄、心肺功能差或有严重下肢关节疾病的患者慎用。
7.3.2 针刺疗法
7.3.2.1 应在医疗机构由专业医护人员的操作下进行。操作过程中慢病管理人员应密切注意患者状态，
患者如出现不适症状应按照 GB/T 33415 及时处理。
7.3.2.2 适用于咳喘症状明显，咳痰困难的慢阻肺患者。可选择大椎、风门、肺俞、定喘、膈俞、乳
根、关元、天枢、气海、百会、偏历、列缺、丰隆等穴，针刺时留针 15 分钟～30 分钟，每 2 天～3 天
可开展一次针刺治疗，2 个月为 1 个疗程。具体操作方法按照 GB/T 21709.21、GB/T 21709.20。
7.3.2.3 适用于使用西药戒烟戒断症状明显或疗效不佳的慢阻肺吸烟患者。可选择百会、合谷、列缺、
三阴交、足三里、太冲等穴，针刺时留针 15 分钟～30 分钟，每 2 天～3 天可开展一次针刺治疗，3 个
月为 1 个疗程。具体操作方法按照 GB/T 21709.21、GB/T 21709.20。
7.3.3 穴位贴敷
7.3.3.1 应在医疗机构开展，在管理人员操作下进行。操作前后管理人员应详细向患者介绍穴位贴敷
的注意事项。
7.3.3.2 适用于慢阻肺稳定期患者，可选择大椎、肺俞、定喘、肾俞、天突、膻中、肾俞、膏肓俞等
穴。每 7 天～10 天可开展一次穴位贴敷治疗，2 个月为 1 个疗程。或可每年接受冬病夏治穴位贴敷，2
年为 1 个疗程。具体操作方法按照 GB/T 21709.9。
7.3.3.3 可用于戒烟过程中戒断症状明显或疗效不佳的患者，贴敷方式可选择耳穴贴压，推荐选择神
门、内分泌、皮质下、交感、肺、胃等穴，具体操作实施按照 GB/T 21709.9。
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7.3.4 艾灸
7.3.4.1 由医疗机构管理人员操作或在管理人员指导下居家操作。
7.3.4.2 适用于慢阻肺稳定期阳虚体质患者。可选择肺俞、大椎、风门、肾俞、膏肓俞、脾俞、定喘、
丰隆及足三里等穴。具体操作方法按照 GB/T 21709.1。
7.3.5 膏方
适用于慢阻肺稳定期气虚体质患者。每次取15 mL～25 mL，每日2次，于早晚餐前温开水冲服，建
议冬春季节服用，2个月为1个疗程。建议膏方及制作方法：
a) 肺脾气虚者：党参、黄芪、五味子、白术、山药、炒扁豆、茯苓、陈皮、杏仁、防风、川贝母、
紫菀、款冬花、桑白皮、炙甘草、紫苏子、炒麦芽等；
b) 肺肾两虚者：黄芪、黄精、党参、熟地、菟丝子、陈皮、苏子、山药、白芥子、炙百部、仙灵
脾、巴戟天、蛤蚧、白术、茯苓、胡桃肉、五味子、核桃仁、山萸肉等；
c) 兼有血瘀者：酌加适量丹参、川芎、桃仁、莪术、红花等；
d) 膏方的制作、服用方法及疗程：将上药浸泡、煎煮、浓缩后，加阿胶、龟板胶或鳖甲胶熬至膏
状酌加饴糖调味（糖尿病患者改用木糖醇）。
8 效果评价
评价内容
8.1.1 基本管理内容评价：患者健康档案的完整度、初始宣教的时长，随访方案的制定与持续时间。
8.1.2 资料完整性评价：包括基本情况内容、肺功能、慢阻肺临床评估测试、呼吸困难分级、六分钟
步行距离、急性加重评估、中医体质评估、慢阻肺综合评估的评价内容。
8.1.3 患者满意度评价：包括医疗机构的管理水平、管理内容、健康管理人员服务态度及专业水平、
健康管理的及时性与主动性。
评价方式
8.2.1 基本管理内容与临床疗效评价由具体实施的健康管理人员或上级医师评价；患者满意度评价由
接受中医健康管理服务的服务对象或其亲属评价。
8.2.2 每次随访结束后及时开展效果评价，评价人员应填写统一的慢阻肺中医健康管理效果评价表（附
录 C）
评价应用
评价结果用于了解患者的中医健康管理效果及其对慢阻肺中医健康管理工作的满意度，以便进行
改良，为患者提供更优质的服务。同时可作为考核结果用于卫生行政部门对慢阻肺中医健康管理服务工
作的评价。
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附 A A A
录
（资料性）
慢阻肺中医健康管理流程
图A.1给出了慢阻肺中医健康管理的流程图。
图A.1 慢阻肺中医健康管理流程
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附 B B B
录
（资料性）
慢阻肺中医健康管理评估内容
图B.1 给出了慢阻肺中医健康管理评估内容的样式。

图B.1 慢阻肺中医健康管理评估内容样式
8
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图B.1 慢阻肺中医健康管理评估内容样式（续）
9
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图B.1 慢阻肺中医健康管理评估内容样式（续）
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附 C C C
录
（资料性）
慢阻肺中医健康管理效果评价内容
图C.1 给出了慢阻肺中医健康管理效果评价的样式。

图C.1 慢阻肺中医健康管理效果评价样式
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图C.1 慢阻肺中医健康管理效果评价样式（续）
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参 考 文 献
[1] T/CACM 1345-2020 慢性阻塞性肺疾病中医肺康复指南
[2] T/CACM 1460-2023 成年人中医体质治未病指南
[3] Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease (GOLD). Global strategy
for the diagnosis, management and prevention of chronic obstructive pulmonary disease（2023）
[EB/OL].（2022-11-15）[2024-07-31].https://goldcopd.org/2023-gold-report-2/.
[4] 中华中医药学会.中华中医药学会标准 中医药健康管理服务规范[M].北京:中国中医药出版
社，2016.
[5] 国家呼吸医学中心（中日友好医院）,中国医师协会呼吸医师分会,中国医学科学院呼吸病学
研究院,中国呼吸专科联合体.中国慢性阻塞性肺疾病健康管理规范（2021）[M].北京：人民卫生出版
社,2022.
[6] 世界中医药学会联合会内科专业委员会.慢性阻塞性肺疾病中西医结合诊疗指南(2022版)[J].
中国循证医学杂志,2023,23(10):1117-1128.
[7] 《中成药治疗优势病种临床应用指南》标准化项目组.中成药治疗慢性阻塞性肺疾病临床应用
指南（2021年）[J].中国中西医结合杂志,2022,42(08):901-914.
[8] Wang YY, Liu Z, Wu Y,et al. Efficacy of acupuncture is noninferior to nicotine
replacement therapy for tobacco cessation: results of a prospective, randomized, active-
controlled open-label trial[J]. Chest. 2018 ,153(3):680-688.
[9] 乔舒昱,鲁春丽,江月等.中医戒烟随机对照试验的研究特征分析和方法学质量评价[J].中医
杂志,2021,62(23):2055-2062.
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