ICS 03.080.01
CCS A 16 DB3205
苏
州 市 地 方 标 准
DB3205/T 1128—2024
数字化“医养结合”养老服务规范
Specification for digital "integrated eldercare service with medical
care" elderly care services
2024-08-09 发布
2024-08-16 实施
苏州市市场监督管理局 发 布
DB3205/T 1128—2024
目
次
前言 .................................................................................. II
1
范围 ................................................................................ 1
2
规范性引用文件 ...................................................................... 1
3
术语和定义 .......................................................................... 1
4
机构要求 ............................................................................ 1
5
人员要求 ............................................................................ 1
6
设施要求 ............................................................................ 2
7
数字化要求 .......................................................................... 2
7.1
信息化平台 .................................................................... 2
7.2
数字化设备 .................................................................... 2
7.3
信息数据安全 .................................................................. 2
8
服务内容 ............................................................................ 3
8.1
咨询建档 ...................................................................... 3
8.2
能力评估 ...................................................................... 3
8.3
健康监测 ...................................................................... 3
8.4
服务跟踪 ...................................................................... 4
8.5
数字化服务 .................................................................... 4
8.6
应急服务 ...................................................................... 4
9
评价与改进 .......................................................................... 4
9.1
服务水平评价 .................................................................. 4
9.2
服务质量调查 .................................................................. 5
9.3
服务持续改进 .................................................................. 5
9.4
数字化技术改进 ................................................................ 5
I
DB3205/T 1128—2024
前
言
本文件按照 GB/T 1.1—2020《标准化工作导则
定起草。
第 1 部分：标准化文件的结构和起草规则》的规
请注意本文件的某些内容可能涉及专利。本文件的发布机构不承担识别专利的责任。
本文件由苏州市民政局提出并归口。
本文件起草单位：江苏盖睿健康科技有限公司、江苏瑞颐养老产业发展有限公司、苏州华禛信计量
技术有限公司、江苏蚁巴标准技术服务有限公司、苏州毕惠标准技术服务有限公司、苏州市健康养老产
业发展集团有限公司、苏州市吴江区食品药品监督所。
本文件主要起草人：杨豪放、张建林、王晓东、申亮、刘洋、范晴晴、孙爱明、朱波、肖养颜、王
威、吴玉霞。
II
DB3205/T 1128—2024
数字化“医养结合”养老服务规范
1
范围
本文件规定了数字化医养结合养老服务的机构要求、人员要求、设施要求、数字化要求、服务内容
及评价与改进。
本文件适用于医养结合养老服务机构提供的数字化医养结合养老服务。
2
规范性引用文件
下列文件中的内容通过文中的规范性引用而构成本文件必不可少的条款。其中，注日期的引用文件，
仅该日期对应的版本适用于本文件；不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改单）适用于本
文件。
GB/T 22239
信息安全技术 网络安全等级保护基本要求
GB/T 42195
老年人能力评估规范
GB/T 43153
居家养老上门服务基本规范
MZ/T 168
养老机构老年人健康档案管理规范
DB32/T 4268
社区居家医养结合服务规范
3
术语和定义
下列术语和定义适用于本文件。
3.1
医养结合服务信息化平台
information platform of integrated eldercare with medical care
利用互联网、人工智能等技术手段，将老年人、家庭、医养结合服务机构及政府管理部门串联起来，
通过线上线下相结合的方式，为各参与主体提供智能、便捷、高效的医养结合服务一体化信息平台。
4 机构要求
4.1 应具备医疗卫生服务资质和养老服务能力，宜取得医疗机构执业许可证。
4.2 应到市场监督管理部门办理登记或在民政部门进行备案。
4.3 应配备医养服务所需人员、智能软硬件设备设施、药品药械。
4.4 应具备相关认证，包括但不限于：医疗器械认证、CFDA/CE 认证、质量体系认证。
5 人员要求
5.1 服务机构应根据需要，配备医师、护士、评估师、营养师、心理咨询师等人员，应符合 DB32/T 4268
中对人员的要求。
5.2
服务人员应经过专业培训，具备相应资质和能力，依照职业要求定期参加继续教育。
1
DB3205/T 1128—2024
6
设施要求
6.1
应建立老年人专属健康管理场所，配置自助体检设备或自助健康管理一体化设备，具备健康体检、
健康筛查、健康教育、远程问诊、自动建档、检查报告分析、报告打印等功能。自助健康体检内容应包
括身份识别、身高体重、体温、血压、血氧、血糖、肺功能、心理测评等检测项目。
6.2
应建立老年人疾病预防与康复服务场所，配置健康宣教及膳食指导设备、运动康复设备、心脑血
管疾病辅助康复设备和便携式健康管理设备。便携式健康管理设备可用于上门健康服务，应支持 5G 模
式，提供多种身体项目检测、健康数据采集、健康数据自动上传、老年人建档、老年人群分类、远程心
电诊断等功能。
6.3
应建立远程诊疗工作站，配置支持 5G 的远程诊疗设备，支持开展远程门诊、远程会诊、远程诊断、
远程医学教育服务。
7 数字化要求
7.1 信息化平台
7.1.1 应具备业务运营管理功能、人力资源管理功能、服务管理功能（含智能工单、智能预警）、财
务管理功能、安全管理功能、后台管理功能、评价与改进功能、智慧管理监测功能。还应与老年人居室
及公共活动区域配置的安全、健康监测设施设备相连，具备管理数字化健康场所各项设备的功能。
7.1.2
服务机构端应具备远程健康监护等功能，具备移动互联网服务应用，实现业务管理、数据采集
和服务过程记录管理，对信息数据进行分析与运用。
7.1.3
客户端应有紧急呼叫、移动应用等功能，家属通过客户端即时了解老年人状态、服务，与相关
照护人员进行沟通。
7.1.4 政府监管端应具备数据实时统计汇总功能，为监管部门制定决策提供参考依据。
7.2 数字化设备
7.2.1 应配置健康管理终端，具备健康评估、健康教育、慢病管理、健康档案管理、远程问诊、一键
呼叫服务功能，实现人脸识别、健康数据采集、存储、处理、传输，支持家庭成员健康信息共享，数据
自动上传到医养结合服务信息化平台。
7.2.2
应配置便携式 24 小时动态心电监测设备、智能手环等可穿戴式智能设备，与健康管理终端连通，
数据自动采集上传到健康管理终端，自动触发健康预警，通过平台、客户端、短信等方式通知医护人员、
老年人或家属。
7.2.3
应配置智能睡眠监测设备，具备监测老年人在床、离床状态功能，监测在床老人的心率、呼吸、
睡眠状况等信息，自动记录老人的睡眠监测数据。在老年人夜间长时间离床或健康数据有异常时，设备
应触发预警提醒。
7.2.4
应配备视频监控设备，覆盖所有出入口、就餐空间和活动场所等公共区域，与医养结合服务信
息化平台对接，实现对数字化健康场所的监控管理。
7.2.5
所用数字化设备应互联互通，按需开放接口、交换数据；并设置权限功能，保护被服务对象的
信息和隐私，防止泄露。
7.3 信息数据安全
7.3.1 应保护服务对象的个人隐私，确保被服务对象的信息数据不被泄露。
7.3.2 网络信息安全应符合 GB/T 22239 的相关要求。
2
DB3205/T 1128—2024
8 服务内容
8.1 咨询建档
8.1.1 服务咨询
服务机构应设置服务窗口或服务热线提供咨询服务，服务对象也应充分了解机构提供的服务项目是
否满足自身需求。
8.1.2
签订服务协议
根据服务对象的情况，与老年人或其监护人共同协商制定服务方案，签订服务协议，服务协议的服
务内容应符合GB/T 43153的要求。
8.1.3
建立档案
建立服务对象的全生命周期电子健康档案，档案应包括个人基本信息、健康体检信息、监测管理记
录和医疗服务内容，支持查看过往健康信息，定期更新管理，档案内容应符合MZ/T 168的要求。
8.2
能力评估
8.2.1
评估指标
按照GB/T 42195的要求，将老年人能力评估指标分为自理能力、基础运动能力、精神状态和感知觉
与社会参与四个方面。
8.2.2
自理能力
通过进食、修饰、洗澡、穿/脱上衣、穿/脱裤子和鞋袜、小便控制、大便控制、如厕等指标对服务
对象进行评估，按评分将老年人自理能力等级划分为：能力完好、能力轻度受损、能力中度受损、能力
重度受损、能力完全丧失。
8.2.3
基础运动能力
通过床上体位转移、床椅转移、平地行走、上下楼梯等指标对服务对象进行评估，按评分将老年人
基础运动能力等级划分为：能力完好、能力轻度受损、能力中度受损、能力重度受损、能力完全丧失。
8.2.4
精神状态
通过时间定向、空间定向、人物定向、记忆、理解能力、表达能力、攻击行为、抑郁症状、意识水
平等指标对服务对象进行评估，按评分将老年人精神状态能力等级划分为：能力完好、能力轻度受损、
能力中度受损、能力重度受损、能力完全丧失。
8.2.5
感知觉与社会参与
通过视力、听力、执行日常事务、使用交通工具外出、社交交往能力等指标对服务对象进行评估，
按评分将老年人感知觉与社会参与能力等级划分为：能力完好、能力轻度受损、能力中度受损、能力重
度受损、能力完全丧失。
8.3
健康监测
8.3.1
健康体检
3
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机构应使用数字化健康设备为老年人提供健康体检服务，健康体检项目应包括但不限于国家基本公
共卫生服务内的血常规、尿常规、大便常规、血压、心电图、肝肾功能、胸片、B 超等项目。
8.3.2
指标监测
运用数字化技术及设备对老年人的血压、血糖、血脂、心率等指标进行监测，实时记录上传，对超
出（低于）限值的指标进行预警提示。
8.4 服务跟踪
8.4.1 制定服务计划
根据综合评估结果，在与老年人或其监护人沟通确认的情况下，根据老年人的实际需求制定数字化
健康场所或数字化居家健康服务计划。
8.4.2
体质辨识及调节服务
通过总体特征、形体特征、常见表现、心理特征、发病倾向、对外界环境适应能力等方面，对老年
人进行体质辨识，通过药物、传统疗法调理等方式进行调节。
8.4.3
健康教育服务
为服务对象提供疾病预防、营养指导、康复护理、养生保健、监测设备使用等方面的健康知识普及
和专业健康咨询服务。
8.4.4
健康管理服务
根据老年人的健康情况，制定个性化健康跟踪计划，提供健康评估、健康督导、健康提示等服务。
8.4.5
随访跟踪
服务期内机构应通过在线或上门的形式，对服务对象进行每周不少于一次随访跟踪。终止服务六个
月内，机构应以在线或上门的形式对老年人进行不少于一次随访跟踪。随访跟踪服务内容应符合 GB/T
43153 的要求。
8.5
数字化服务
提供包括在线监测、线上诊疗、数据自动采集、数据异常提醒等与数字化有关的服务，构建数字化
养老服务、数字化医疗服务、数字化护理服务等医养结合服务模式。
8.6
应急服务
机构宜建立应急服务机制，对可能发生的突发情况进行应急服务演练，并在应急需求发生时能够提
供应急服务。
9
评价与改进
9.1
服务水平评价
对机构的服务提供能力和服务管理水平进行评价，服务水平评价的内容包括但不限于：
——服务项目；
——服务质量；
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——服务人员；
——服务满意度；
——工作记录和归档情况。
9.2
服务质量调查
机构服务半年内应至少开展一次服务质量满意度调查，建立服务质量跟踪与投诉渠道，包括但不限
于：
——开通咨询电话；
——提供网络投诉渠道；
——设立意见本或意见箱。
9.3
服务持续改进
通过召开工作例会、座谈会等形式，根据调查反馈的问题与建议，分析原因，及时制定整改措施，
不断提高服务质量。
9.4
数字化技术改进
及时更新改进数字化技术及设备，为机构节源增效，提升相关方体验，提高被服务对象的舒适度和
满意度。
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