GIP中国全科医学，2006年11月第9号第21期
尿频
尿频；诊断；治疗
【关键词】
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·全科医生诊室：
【文献标识码】A【文章编号】1007-9572【2006】21-1779-01
【中图分类号】R594
1定义
尿频是一种持续要排尿的感觉，即使
腰既中的尿量并不多。常人正常排尿的频率是3~7次/d。尿额患者很少单独抱想排尿次数增加，多伴有相关的症状，最常见的是尿急。每日排尿10~12次，一般人都还可以忍受，超过之后便会造成社交上的困扰。有些在工厂生产线上工人或行使长距离高的司机，他们至少要整尿2h以上。所以患者对病情的陈述还需依据惠者
的职业来修正。 2常见诊断
尿频的常见诊断为：染；（2）间质性膀胱炎；
（1）泌尿道感（3）局部膀胱
出口堵塞（如：前列腺病变者）；（4）膀胱受刺激（如：肿瘤、
结石、感染、异
物)；（5）膀胱功能的神经性失调；（6）
老年男性患者：（7）心理性排尿；
尿频-尿急症候群；
（8）
(9）
药物引起的
胱最大容量降低（如：西沙必利)；（10）
慢性阻塞性肺疾病。 3病理生理学
3.1正常的有效膀胱容量」
成人膀胱的
（5）害怕尿减滞留，特别是依靠排尿频率来增加排尿量的老年男性病患；（6）害陷尿失禁，多见于有压力性尿失禁并有或无膀胱通尿肌不稳定者，借增加排尿次数降低膀胱尿量，进而减少遗尿者。
3.3结构性膀胱容量减少可以有下列原因：（1）感染后的纤维化，如结核病：（2）非感染性的膀胱炎，如间质性膀胱炎；（3）骨盆放射线治疗后的纤维化，如腾晓炎或子宫颈癌放射线治疗后；（4）手术后，如部分膀胱切除术。
3.4膀胱功能的神经性失调
(1)感
觉功能失常：膀胱膨胀合并滴尿性失禁，原因为患者无法感觉到胱的膨账。常见于梅毒性神经性病变、
糖尿病的自主神经
病变或其他病因。
(2)
自主控制失调：
有排尿的欲望就必须去排尿，无法由意志控制，这种情形最常见于多发性硬化
（3）感觉和自主控制失调：常因出症。
现在脊椎的病灶引起。当膀胱充盈到一定的压力时，便会使其反射排空；另外在急性脑血管意外早期，膀胱会有过度扩张的情况。
容量是300~600ml，儿童胱的容量为
4症状
基本尿量30ml加上每年增加30ml，所以3岁小孩预计排尿量为每次120ml。如果每次排尿量正常但是频率增加的原因多为水分摄取过多，造成总排尿量增加。
·多饮症：偶为精神性，但通常是患
者为享受最喜爱的饮料，如：茶、水、啤酒所造成。
·渗透性利尿作用：如糖尿病。
·血压升压素分泌不正常：如尿崩
症。
3.2有效膀胱容量减少
引起有效膀胱
排尿频率的增加通常伴随其他泌尿道症状和患者本身疾病的症状。发热、排尿困难、血尿和难闻的尿液会使人想到泌尿道感染；膀胱和骨盆的疼痛可以从中度不适到严重不适，微弱的疼痛和相关的下泌尿道感染症状包括夜尿、日间尿频，急尿，会使人想到间质性胱炎：尿线细、尿滞留、排尿时淋漓不尽、尿急或夜尿，会使人想到前列腺病变；日间尿频但是没有夜尿，或是周期性出现急、慢性尿频的情形，会使人想到是由于神经紧张所致。
容量减少的原因有：（1）膀胱逐尿肌过
5检查
度收缩，如逼尿肌不稳定时；（2）余尿增加，可因膀胱出口堵塞或膀胱返尿肌收缩不足，或者两者替有；（3）非炎症因素引起的膀胱敏感性增加，如忧虑或不明原因的高敏感性膀胱；（4）发炎的膀胱，如：急性膀胱炎、原位癌或膀胱结石；
详细的病史询问或体格检查加上简单
的诊断试验常常可提供足够的诊断依据。患者可以做频率-尿量流程图，记录液体的摄人量及伴随的排尿量和排尿次数；如果怀疑有泌尿道感染可以做尿液分析或尿培养；尿液细胞学检查可以用来诊断膀胱
肿瘤；膀胱压力试验可以用来诊断压力性尿失禁；尿液动力试验是检查尿液的排放流量是否有中断、余尿、想排尿时的最大膀胱容量；膀胱压力检查（Cystometry）可测量膀胱在不同饱满程度下的压力；膀胱镜可用来监视下泌尿系统和膀胱是否有结石或肿瘤；超声检查是一项无侵人性技术，可以区分是固相与液相的器官或实体，也可以发现膀胱和前列腺的肿瘤；如果其他试验无法诊断出特别的疾病时，可以做骨盆强度及选择性神经分布图来帮助
诊断膀胱功能性的神经性失调。 6治疗
如果有尿急、排尿困难、轻微发热、耻骨上有触痛等泌尿道感染（膀胱炎）的症状出现时，在尿培养及敏感性试验结果又没有出来前，先给予经验性抗生素治疗是必要的。抗生素的使用，女性为3d，男性为7d。女性患者如有糖尿病、怀孕、肾结石、肾移植、泌尿道构造异常或最近有泌尿道感染，则必须接受7d的疗程。尿道炎患者不建议使用单一剂量治疗，因治疗率低且复发率高。应在治疗前1~2d给予非那吡啶（Phenazopyridine）200mg饭后口服，3次/d，可帮助减缓排尿疼痛的症状，但须告知患者服用此药物会有精色尿液，并鼓励惠者多喉水，以冲洗尿道。
如果病史及体格检查怀疑有局部膀胱出口阻塞，应该检查履腔有无膀胱肿胀的现象。如果患者有膀胱肿胀及尿液滞留时必须放置导尿管，且在导管插人后的几天内，必颈检测尿量，以防止后阻塞性利尿作用的发生。
其他引起尿频的病因如结石、肿瘤刺激，可请泌尿专科医师会诊，并收集尿减微细胞学检查来帮助肿痛的诊断。在治疗膀胱功能的神经失调方面，可瞩其自主训练股部和骨盆的肌肉收缩活动，以增加骨盆底的压力和肌肉的复健。
（摘自《家庭医师临床手册》）
（本文编辑：装燕）