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重度颅脑损伤病人的病情观察、并发症及护理
刘海丽
（赤峰学院附属医院神经外科，内蒙古赤峰024000）
·37
摘要：顾脑损伤多见予交通事故、高处坠落、失足跌剑、工伤事故等事教，自然灾害，爆炸、坠落、跌例以及各种锐器、镜器对头部的伤害、偶见难产和产谢引超的要儿脑损伤等。接部住分为头成损伤、顾骨损伤与脑损伤，三靠可单发也可并存，但脑损伤尤为重要。接伤后脑组织与外界相通与否，又分为开放性和闭合性脑损伤两种，按时间又可分为原发性和继发性脑损伤两种。顾损伤病人具有起病息，病情发展变化快，并发症较多等待点"。护士要严密观察病情变化，要做到单预防，早发现，早处理。
关键词：临损伤；病情观察；护理；并发症
性缺氧，加重脑损伤，须采取积极有效的降温措施。常用的物理降温法
顺脑损伤是外伤中比较常见的一种损伤，多见于交通事故、高处坠
落、失足跌倒、工伤事故等事故，自然灾害，爆炸、坠落、跌倒以及各种锐器、钝器对头部的伤害、偶见难产和产错起的婴儿颅脑损伤等。领脑损伤可单独存在，也可与其他合并损伤同时存在。其分类根据顺脑解部部位可分为头皮损伤、骨损伤与脑损伤，三者可合并存在。头皮损伤包括头皮血肿、头皮裂伤、头皮撕脱伤三种；膜骨骨折包括盖骨线状骨折、底骨折、凹陷性骨折三种；脑损伤包括脑震囊荡、弥漫性轴索损伤、脑挫裂伤、脑干损伤四种。按损伤发生的时间和类型文可分为原发性脑损伤和继发性脑损伤。按顾腔内容物是否与外界相沟通分为闭合性脑损伤和开放性顺脑损伤。根据伤情程度又可分为轻、中、重、特重四型。
1临床资料
1.1一般资料。自2013年1月到2014年1月，选取我科共收治颅脑损伤病人258例，其中头皮损伤31例，额骨损伤73例，脑损伤 154例,其中93例有不同程度的病发昏迷，GCS评分均<8分。1.2影像学资料。CT检查可以快速准确的反映损伤范围及病理，还可以动态观紧系病变的发展与转归，并对病情的预后判断具有重要的参考价值，但诊断等密度、位于颅底或颅顶、脑干内或体积较小病变尚有一定难。本组病例均通过头顺CT检查证实，其中为合并脑挫裂伤、脑内多发性出血78例，其中硬膜下血肿23例.硬膜外血肿43例。MRI检查相对于等密度的硬膜下血肿、轻度脑挫裂伤、小灶性出血、外伤性脑梗塞初期及位于底、颅项或后顺宽等处的薄层血肿，MRI检查有明显优势，但不适于课动、不合作或病情危急患者
2病情观察
2.1意识障碍。在领脑损伤中，引起意时障碍的原因为脑干受损，皮质或轴索弥散性受损，下丘脑受损等。意时障碍出现的退早和有无继续加重，可作为区别原发性和继发性脑损伤的重要依据，意识障碍通常在伤后数小时到1-2天内发生，在最初的替迷与脑的替速之间有一段意识清楚时间，大多为数小时或稍长。大多数病人在进入脑昏递之前，已先有头痛、呕吐、烦躁不安等表现，密切观察患者意识状态，为发现脑疝前期症状有重要意义。意识障碍由轻到重表现为嗜睡、蒙昵.浅香速、昏迷和深昏迷。2.2瞻孔改变。22.1双侧瞻孔的直接、间接反射，睡孔的大小对称型、等圆，这几方面对判断病情和及时发现顺内压增高小脑幕切迹疝，枕骨大孔前非常重要。2.2.2大多数股新基期瞻孔引略微缩小，但时间短，继而惠侧瞻孔散大，对光反应消失，对侧正常；中期患侧瞳孔散大，眼球固定，双侧瞳孔中度散大，对光反应退钝或消失；晚期双侧孔散大，对光反应消失，表示顾危状态。2.23观察脏孔的方法，将手电筒照在眉心，迅速移向瞻孔，并迅速移开，然后用同样的方法照射对侧。有无间接对光反应可将视神经损伤区别于动眼神经损伤。2.3生命体征。生命体征的变化可以判断患者病情轻重的程度，认真观察，及时记录病人生命体征，对顺脑损伤病人有重要的指导意义。
伤后出现呼
吸、脉搏浅弱，节律紊乱，血压下降，一般经数分钟及十多分钟后逐渐恢复正常。开放性颅脑损伤早期可因出血性体克而有血压下降，当血压升高、脉压差加大时，表示出现顺内压增高症状。如果伤后生命体征已复正常，随后逐渐出现血压升高、呼吸和脉搏变慢，常暗示顺内有继发血肿。脑征发生时无论小脑幕切迹前或枕骨大孔疝，早期脉搏有轻微减慢，而到了中期慢而有力，晚期则快而弱。桥脑损伤时出现呼吸票乱，呈现节律不整，陈施氏呼吸或抽气样呼吸。如果生命体征紊乱时间延长，且无恢复违象，表明脑干损伤严重。
3并发症及护理
有酒精擦浴，头、腋下、腹股沟等处放置冰袋、头置冰帽等，如体温过高物理降温无效或引起赛战时，遵医慰采用冬眠疗法，常用药物为氯丙嗪、异丙嗪各25mg或50mg静脉慢注，用药20分钟后开始物理降温在人工冬眠低温治疗期间，若脉搏超过100次/分，收缩压低于 100mmH呼吸次数减少或不规则，应及时通知医生，停止冬眠疗法或更换冬眠药物。停用冬眠低温治疗时，应先停物理降温，再逐步减少药物剂量或延长相同剂量的药物维持时间直至停用，复温不可过快，以免
出现颅内压“反跳“
3.2外伤性确痛。任何部位的领服损伤均可发生额
痛，但以大脑皮质运动区，额叶、项叶、皮层区受损发生率最高。密切观
先兆状，持续时间，类型，遵医给予抗瓶痛药物，不得
影人润的
随意减量、停药、漏服，定期检查肝功能，血常规以及血药浓度，以便随
时调整药物剂
状态，影响下激素分泌增加
3应激性溃疡。额脑损伤病人早期多数处于高顺压
脑和脑干的功能，导致植物神经功能紊乱和肾上腺皮质
神经兴奋，使胃酸分泌增多，导致胃粘膜糜烂，溃
扬，引起消化道出血
产密观察患者呕吐物的颜色、性状和量，留
置胃管患者鼻饲前回抽胃液，并观察胃液颜色，同时要观察患者生命体
征是否平
或弱，有无血表现等
即使已有消化道出血
应尽早鼻何药物，应停用激素，暂禁食水，尽量抽出胃内容物，冰盐水反复冲洗胃液至澄清，给予8%正肾冰盐水100-200毫升，云南白药1克胃管注入闭管2小时，每隔6小时一次。反复冲洗使胃的温度下降，胃酸分泌减少，胃壁肌肉收缩达到止血目的。良好的营养支持能减轻负氮平衡，降低血糖控制高应激反应。34尿期症及电解质意乱，。尿前症的诊断标准为尿量250-350ml/h为轻度尿期症，尿量351-450ml/h为中度
尿明症，尿量：
为重度尿崩症。要求护理人员要准确记录患者
24h出人量，每小时尿量及求额色，发现异常情况及时处理。每日监测电解质水平，主要表现为血钠、钾、氯的异常，根据化验结果，遵照医崛及时调整补充，在补液过程中密切观察案患者的病情变化。3.5术后严密观
紧切口渗血、漫液情况。
及时更换切口料，带有引流管患者，引流管应
要善固定，防止脱出、受压，保持引流通畅，并记录24h引流量、性质、额色。去普激减压的惠者，减压窗处勿硬物确撞，索切观客减压窗张力，以
3.6保持呼吸道畅通。保持呼吸道畅通，头偏向一侧，及时
判断颅内压。
清除口腔、鼻腔及
呼吸道分泌物，深昏速惠者须抬起下额，确保有效
供氧，并注意观察呼吸的幅度和频率，观察有无呼吸困难，紫结，续鸣音等，有无舌后坠，误吸呕吐物等引起的呼吸道梗阻。如突发呼吸停止，应立即行徒手心肺复苏，急请麻薛师气管捕管，给予简易呼吸器辅助呼吸，备呼吸机给予呼吸机辅助呼吸。37基础护理。保持床铺清洁、平整并及时更换被污染的床单被罩等物品，定时翻身扣背，按摩受压部位皮肤，预防博疮和坠积性肺炎的发生。要保持肢体功能位，防止是下垂，双下肢可穿弹力袜，避免深静脉血栓的发生，尽量进行康复锻炼，采取针灸、理疗等措施。失语病人注意语言功能训练，并通过手势、笔写等方式与其进行有效沟通。眼脸闭合不全者，滴眼药水或涂眼育保护，防止角膜溃疡感染
因此，严密观察病情变化，制定详细的护理计划，严格落实护理措施，与清醒病人多沟通，让患者坚定可以康复的信心，对患者病情做到早发现、早预防、早治疗，减少患者的死亡率，对促进患者早日康复有重要意义。
参考文献
[1]吴在稳.65顺北京：人民卫生出版社,2003,7
[2]石祥恩,主忠诚顾咽管痛全切术后水纳平衡紊乱的治疗Ⅲ中华神经
3.1高热。常见于脑干或下丘脑损伤的病人，高热造成脑组织相对
外科杂惠.2006,16:210-212