ICS 03.120.30
CCS
A01
湖
4203
北 省 十 堰 市 地 方 标 准
DB 4203/T 248—2024
医疗机构统计工作管理规范
Management Standards for Statistical Work in Medical Institutions
2024 - 9 - 25 发布
2024 - 10 - 1 实施
十堰市市场监督管理局 发 布
DB 4203/T 248—2024
前
言
本文件按照GB/T 1.1—2020《标准化工作导则 第1部分：标准化文件的结构和起草规则》的规定
起草。
本文件由十堰市太和医院提出。
本文件由十堰市卫生健康委员会归口。
本文件起草单位：十堰市太和医院、十堰市医疗服务信息质控中心。
本文件主要起草人：方孝梅、王玉贵、明星辰、严彬、童强、罗勤、王明举
对本文件的有关修改意见建议请反馈至十堰市太和医院，联系电话：0719-8801538，邮箱：
405155046@qq.com
I
DB 4203/T 248—2024
引
言
为健全医疗机构统计责任机制，规范统计工作流程，完善统计数据质量控制办法，夯实统计基础工
作，有效发挥统计监督职能作用，增强统计工作质效，促进我市医疗卫生事业的健康发展，根据《中华
人民共和国统计法》、《中华人民共和国统计法实施条例》及《全国卫生资源与医疗服务统计调查制度》
相关规定，制定《医疗机构统计工作管理规范》。
《医疗机构统计工作管理规范》的制定旨在加强和规范十堰市各级各类医疗机构统计工作，确保统
计数据真实性、准确性、完整性、及时性，发挥统计监督职能作用，提升统计工作质效，促进十堰市医
疗卫生事业的健康发展。
II
DB 4203/T 248—2024
医疗机构统计工作管理规范
1 范围
本文件规定了十堰市医疗机构统计工作管理基本要求、制度建设、统计流程、信息报送、质量控制
和统计应用等内容。
本文件适用于十堰市辖区内各级各类医疗机构统计工作的开展和管理。
2 规范性引用文件
下列文件中的内容通过文中的规范性引用而构成本文件必不可少的条款。其中，注日期的引用文件，
仅该日期对应的版本适用于本文件；不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改单）适用于本
文件。
《全国卫生资源与医疗服务统计调查制度》
3 术语和定义
下列术语和定义适用于本文件。
医疗机构统计(Statistical work of medical institutions)
指对反映医疗机构各方面工作数量和质量的原始资料或信息进行收集、整理、分析和反馈等一系列
工作的全过程，包括运营、人员、后勤、财务、设备等反映医疗机构工作情况的数据统计。
4 总体要求
4.1 基本要求
医疗机构统计工作必须做到真实、及时、完整、准确、系统、统一和连续。
4.2 机构设置
二级及以上医疗机构内应独立设置统计管理部门，其他级别的医疗机构可设统计岗位，由专职人员
负责统计数据的收集、质量控制、管理、分析、应用及报送工作。
4.3 人员要求
4.3.1 医疗机构应配备满足管理需要的规定数量的统计人员，统计人员应当具备相应的统计专业知识
和信息技术、医疗等相关知识素养，其中专职统计人员应当掌握统计分析基本方法，具备较强的统计专
业能力。应定期进行内部业务学习或外出培训进修，不断提高业务能力。
4.3.2 统计人员应积极执行上级卫生健康行政部门制定的卫生统计工作制度和卫生统计报表制度，遵
守统计保密制度，真实、及时、准确、完整地完成统计工作任务。
1
DB 4203/T 248—2024
4.3.3 统计人员应具有依法独立行使卫生健康统计调查、统计报告和统计监督的职权，负责医疗机构统
计信息的收集、整理、归档、上报，对各部门报送的各类统计资料进行审核和质量监督，建立健全统计
台帐。
4.4 设施设备要求
医疗机构应加强内设统计管理部门基础能力建设，配备相应的统计软件、硬件设施，为依法开展统
计工作提供必要的装备保障。
5 制度建设
医疗机构应建立必要的统计工作制度，包括但不限于：统计资料管理制度、数据报送审核制度、数
据质量控制与考评制度、统计数据分类分级管理制度等。
6 工作流程
医疗机构统计工作涉及内容广泛，指标繁多，时效性要求强，应制定合理的统计工作流程，总体流
程参见附录A。
7 信息报送
医疗机构应按要求完成报表报送工作。
7.1 法定报表
表号 表名 报告期别 报送日期及方式
卫健统 1-1 表 医疗卫生机构年报表 年报 次年 1 月 20 日前网络直报
卫健统 1-8 表 医疗服务月报表 月报 次月 20 日前网络直报
卫健统 2-1 表 卫生人力基本信息调查表 实时 人员调入调出 1 个月内,网络直报
卫健统 3 表 医用设备调查表 实时 设备购进、调出或报废 1 个月内网络直报
卫健统 4-1 表 住院病案首页 月报 次月 25 日前网络直报 综合医院、专科医院、中西医结合医院（西 医部分）和妇幼保健机构报送
卫健统 4-2 表 中医住院病案首页 月报 次月 25 日前网络直报 中医医院、中西医结合医院（中医部分）和 民族医院报送
注：法定报表来源于《全国卫生资源与医疗服务统计调查制度》。
7.2 其他报表
包括上级主管部门要求报送的专项统计报表及医院管理需要的常规统计报表，如医院各临床科室
和医技科室建立的日报表和月报表。
7.3 报送要求
2
DB 4203/T 248—2024
7.3.1 法定报表填报应当按照统计调查程序、上报日期和有关规定执行统计调查任务,不得提供不真实
或者不完整的统计资料，不得迟报、拒报统计资料。
7.3.2 各种上报报表，应由填表人和统计负责人自审和签章后再送单位负责人审查签发，并加盖单位
公章。
8 质量控制
8.1 质量控制体系
建立统计数据质量控制机制和质控工作方案，强化统计质量控制工作考评，异常数据调查核实，落
实奖惩激励及限期整改。借助信息化手段提升病案首页质控管理水平，提高统计数据质量，提升统计工
作效率。参见附录B。
8.2 法定报表数据质量
及时更新和维护统计资源库，保障医疗机构内部统计数据与报送信息一致。
8.2.1 人力数据质量
人员基本信息资料应与同期人事部门资料一致。人员变动需及时调整相关信息记录。
8.2.2 房屋、设备数据质量
房屋面积、设备及基本建设信息资料应与同期后勤部门资料一致。设备变动需及时调整相关信息记
录。
8.2.3 病案首页数据质量
规范病案首页填写，疾病诊断编码、手术和操作编码应当统一使用ICD-10、ICD-9-CM-3。加强病案
首页指标监测、逻辑校验、质控和反馈，强化疾病诊断相关分组 (DRGs)、按病种分值付费（DIP）管理
意识。
9 统计应用
应充分运用统计数据,及时撰写季度、半年统计分析报告，开展专题统计分析、年度综合统计分析，
制作年度统计年鉴，为医疗机构管理决策提供参考依据。
3
DB 4203/T 248—2024
附 录 A
（资料性）
医疗机构统计工作流程图
4
DB 4203/T 248—2024
附 录 B
（规范性）
医疗机构统计工作考评表
序号 考核内容 标准分 考核办法 评分标准 计分
(一） 机构设置 5
1-1 组织机构 二级及以上医疗机构内应独立设置统 计管理部门，其他级别的医疗机构可 设统计岗位，由专职人员负责统计数 据的收集、质量控制、管理、分析、应 用及报送工作。 3 查医疗机构文 件 未按规定设置独立的统计管 理部门或指定统计负责人不 得分。合署办公的科室名称中 没有“统计”或“数据”扣 2 分。
1-2 科室布局 科室布局合理，工作流程清晰，标识、 标牌清楚 2 现场查看 工作人员人均办公面积不低 于 6 平米；布局不符合要求、 科室标识不规范、不清楚、不 醒目一处扣 1 分。
(二） 统计制度建设 15
2-1 制度建设及流 程管理 设置统计管理相关工作制度与流程， 工作人员岗位职责。 4 查看资料 一项不符合规定扣 2 分。
2-2 科室管理 管理医疗机构主要统计指标和数据。 科室有详细的发展规划、年度工作计 划及年度工作总结。 2 查看资料 少一项扣 1 分。
2-3 健全防惩统计 造假弄虚作假 责任制情况 严格执行《统计法》，建立防范、查处、 惩治统计违法违规有关规章制度，明 确有关责任人及防治、处罚措施。 2 查看资料、现 场调研 无相关制度和措施或有统计 违法违规不得分。
2-4 统计工作考评 情况 医疗机构应将统计工作与医疗机构各 业务科室统计数据质量纳入医疗机构 质量考评及绩效考评。保障单位内部 各科室统计数据一致性，避免“数出多 门”。人员、财务、设备等专项数据可 由相关部门管理和报送，需统计部门 进行指导、审核和培训，确保专项数据 报送的准确性。 4 查看相关考评 记录、现场调 研 一项不符合规定扣 2 分。
2-5 统计资料汇编 情况 医疗机构应将统计资料进行汇编成册 并按照资料管理规定归档保存。 3 实地查看 无统计资料汇编不得分。
(三） 统计力量配置 15
5
DB 4203/T 248—2024
序号 考核内容 标准分 考核办法 评分标准 计分
3-1 专职统计人员 配置情况 1、统计人员学历职称及所学专业情 况，其中统计工作负责人职称情况。 2、统计人员平均从事统计工作年限情 况。 3、人员入职离职（离岗）情况。 4、统计团队中有统计、计算机、信息 管理等相关专业人员。 5、二级以上医疗机构专职统计人员 （不包括病案管理人员）配备如下： 300 张床位以下 2-3 人；300-500 张床 位 3-4 人；300-800 张床位 4-5 人； 800 张床位以上 5 人以上。 9 查看职称证书 和学历证书。 三级医疗机构统计负责人宜 具有中级以上技术职称或本 科以上学历；二级医疗机构统 计负责人具有初级以上技术 职称。专业人员配备满足医疗 机构和科室发展的需要，建议 统计人员平均从事统计工作 年限在五年以上。学历、职称 及专业、工作年限不符合规定 的各扣 2 分；统计团队中人员 配置不符合要求的扣 1 分。
3-2 统计人员能力 建设情况 1、统计相关论文发表情况。 2、统计人员在各类统计学科社会性团 体组织任职情况。 3、专著。 4、科技奖励。 加分项 查有关资料 1、最近 3 年发表统计源（中 国科技核心期刊）论文至少 1 篇以上（第一作者或通讯作 者），参编教材和出版病案统 计相关专著、科技奖励。符合 条件加 3 分。 2、统计人员在各类统计学科 社会性团体组织任职情况：国 家级加 3 分，省级加 2 分、市 级加 1 分，分数就高不就低， 不累加。
3-3 本单位用于统 计工作的资金 分配情况 医疗机构年度预算中统计工作资金， 包括统计软硬件、统计人员外出培训 等。统计人员每两年至少参加一次专 业培训、专题考察或学术交流。 4 查医疗机构账 薄、报表，核 对有关数据 一项不符合规定扣 2 分
3-4 兼职统计员设 置 院内各科室设有兼职统计员 2 査看兼职统计 员名单及其工 作 不符合规定的不得分
(四） 统计资料管理 10
4-1 统计资料管理 负责医疗机构病案统计资料的收集、 整理、归档，建立健全病案统计台帐， 确保数据资料的规范管理和安全使 用。 3 查看资料 对在规定保存年限内的原始 记录和统计台帐，不得擅自更 改、毁弃。
4-2 其他业务科室 统计数据管理 医疗机构各科室建立必要的原始资料 登记（录入）制度，及时、准确地维护 与科室相关的基础数据库。 4 现场查看 科室要指定专人(兼职统计人 员）负责对原始登记（录入） 工作的检查、督促和审核，并 作好管理、汇总和向统计部门 填报工作。
6
DB 4203/T 248—2024
序号 考核内容 标准分 考核办法 评分标准 计分
4-3 数据安全防护 规范病案统计信息的管理和发布流 程，保证病案资料的真实、客观、完整。 严格执行保密规定,保护患者隐私，确 保病案数据的安全。 3 查看资料 建立病案统计管理相关规定 及流程。加强数据保密工作， 不得随意向外提供有关数据。
(五） 统计数据报送 10
5-1 统计数据报送 流程管理 各种上报报表须由填表人和统计负责 人自审和签章后再送单位负责人审查 签发，并加盖单位公章。 2 现场查看 一处不符合规定的扣 1 分
5-2 法定报表填报 法定报表填报应当按照统计调查程 序、上报日期和有关规定执行统计调 查任务,不得提供不真实或者不完整 的统计资料，不得迟报、拒报统计资 料。 8 查看统计直报 系统 按时按要求完成国家卫生计 季报、实时报、年报工作。发 现一处不符合规定扣 2 分。
(六） 数据质量控制 30
6-1 建立质量控制 体系 建立统计数据质量控制机制和质控工 作方案，强化统计质量控制工作考评， 异常数据调查核实，落实奖惩激励及 限期整改。 6 现场查看 一处不符合规定的扣 2 分
6-2 法定统计报表 数据质量 及时更新和维护统计资源库，保障医 疗机构内部统计数据与报送信息一 致。 10 查看统计直报 系统和相关部 门资料 统计口径符合要求，原始数 据、台账、报表、对外报送数 据保持一致，关联报表间相应 数据相符。一处不符合规定的 扣 1 分。
6-3 人力数据质量 人员基本信息资料与同期人事部门资 料一致。 人员变动需及时调整相关信息记录。 2 查看统计直报 系统和相关部 门资料 指标项目填写完整、必填项无 缺项，符合逻辑规范，指标代 码在标准范围内。一处不符合 规定的扣 1 分。
6-4 房屋、设备数 据质量 房屋面积、设备及基本建设信息资料 与同期后勤部门资料一致。设备变动 需及时调整相关信息记录。 2 查看统计直报 系统和相关部 门资料 指标项目填写完整、必填项无 缺项，符合逻辑规范，指标代 码在标准范围内。一处不符合 规定的扣 1 分。
7
DB 4203/T 248—2024
序号 考核内容 标准分 考核办法 评分标准 计分
6-5 病案首页数据 质量 规范病案首页填写，疾病诊断编码、手 术和操作编码应当统一使用 ICD-10、 ICD-9-CM-3。加强病案首页指标监测、 逻辑校验、质控和反馈，强化疾病诊断 相关分组 (DRGs)、按病种分值付费 （DIP）管理意识。 10 查看统计直报 系统 上报病案首页记录数量与年 报、月报出院人数相符。正确 选择主要诊断及主要手术操 作。字段取值在卫生行政部门 发布的标准值域范围内，关联 字段取值符合逻辑关系，必填 字段无缺项。一处不符合规定 的扣 2 分。
(七） 统计信息化应用 15
7-1 建立完善统计 管理系统 设施设备能满足统计管理日常工作需 要，具有先进性和适宜性。借助信息化 手段提升病案首页质控管理水平，提 升统计工作效率，提高统计数据质量。 5 核实相关资 料、现场查看 操作 有病案首页质控软件，规范使 用有关分类编码。统计人员能 在医疗机构信息系统随时查 询和导出统计直报系统中要 求填报的数据。缺一项扣 2 分。
7-2 开展统计分析 应充分运用统计数据,及时撰写季度、 半年统计分析报告，开展专题统计分 析、年度综合统计分析，制作年度统计 年鉴，为医疗机构管理决策提供参考 依据。 10 查看统计分析 报告和应用情 况 每季至少有一期统计分析报 告，每半年、全年有综合统计 分析，每年有统计年鉴和不定 期的专题统计调查。缺一项扣 2 分。
7-3 统计信息化 有大数据/数据集成平台，做好数据 治理，可方便快捷查询医院病案、财 务、人事、后勤等统计数据，提升统 计工作效率及数据准确性。 加分项 查看院内大数 据平台的建设 情况 有相关统计数据平台，为医院 统计提供完善、方便、准确、 快捷的工具，根据情况可加 分，最高不超过 5 分。
评价标准：总分≥60分基本合格，≥70分合格，≥80分良好，≥90分优秀。
8
DB 4203/T 248—2024
参 考 文 献
[1] 国家卫生健康委办公厅.国家卫生健康委办公厅关于印发国家三级公立医院绩效考核操作手册
（ 2024 版 ） 的 通 知 （ 国 卫 办 医 政 函 〔 2024 〕 87 号 ） [EB/OL].(2024-03-21).
http://www.nhc.gov.cn/yzygj/s3594q/202403/94a97921a9b043e8b8e3315aed9f1627.shtml
[2] 国家卫生健康委办公厅.国家卫生健康委办公厅关于印发国家二级公立医院绩效考核操作手册
（ 2024 版 ） 的 通 知 （ 国 卫 办 医 政 函 〔 2024 〕 86 号 ） [EB/OL].(2024-03-21). http://www.
http://www.nhc.gov.cn/yzygj/s3594q/202403/2850b447233e4d45aa0d5c006aa1b5fa.shtml
[3] 国家卫生健康委员会.国家卫生健康委关于印发全国卫生资源与医疗服务统计调查制度等八项
统计调查制度的通知（国卫规划函〔2021〕184 号）.
[4] 国家卫生健康委员会.卫生健康统计工作管理办法（国家卫生健康委员会令第12号）.
[5] 刘爱民.病案信息学[M].第三版.北京:人民卫生出版社,2023.
9