ICS 11.120.10
CCS C 00 52
贵
州 省 地 方 标 准
DB52/T 1845—2024
医疗机构药物重整管理规范
Management specifications of medication reconciliation in hospital
2024 - 08 - 28 发布
2024 - 12 - 01 实施
贵州省市场监督管理局 发 布
DB52/T 1845—2024
目
次
前言 ................................................................................. II
1 范围 ............................................................................... 1
2 规范性引用文件 ..................................................................... 1
3 术语和定义 ......................................................................... 1
4 组织与人员管理 ..................................................................... 1
5 设施设备 ........................................................................... 2
6 服务对象 ........................................................................... 2
7 药物重整工作要求 ................................................................... 2
8 评价与改进 ......................................................................... 3
附录 A（规范性） 药物重整工作流程图 ................................................... 4
附录 B（资料性） 药物重整记录表 ....................................................... 5
参考文献 .............................................................................. 6
I
DB52/T 1845—2024
前
言
本文件按照GB/T 1.1—2020《标准化工作导则 第1部分：标准化文件的结构和起草规则》的规定
起草。
本文件由贵州省人民医院提出。
本文件由贵州省卫生健康委员会归口。
本文件起草单位：贵州省人民医院、贵航贵阳医院、贵阳市口腔医院、六盘水市人民医院、贵阳市
云岩区人民医院、威宁县人民医院。
本文件主要起草人：梅茜、白雪梅、盛长城、陈琦、赵华、谢娟、李黎、白雪、熊世娟、嵇云鹏、
钱鑫、张家兴、朱珠、黄兴红、王家雪、李智、余芳芳、杨丽、敖曼、陈贵芳、陈婷、牟景丽、陈桂花
林闽、赵旋、马强。
II
DB52/T 1845—2024
医疗机构药物重整管理规范
1 范围
本文件规定了医疗机构药物重整工作的组织与人员管理、设施设备、服务对象、工作要求、评价与
改进。
本文件适用于提供住院医疗服务的各级各类医疗机构。
2 规范性引用文件
本文件没有规范性引用文件。
3 术语和定义
下列术语和定义适用于本文件。
3.1
药物重整 medication reconciliation
药师在住院患者入院、转科或出院等重要环节，通过与患者沟通、查看相关资料等方式，了解患者
用药情况，比较目前正在使用的所有药物与用药医嘱是否合理一致，给出用药方案调整建议，并与医疗
团队共同对患者不适宜用药进行调整的过程。
3.2
用药偏差 medication discrepancies
在患者入院、转科、出院等医疗重要环节中，因患者病情变化、变更用药方案、改变服药环境、用
药信息沟通不畅等原因导致的医疗环节过渡前、后所用药物的差异。
3.3
用药教育 patient education
医护人员对患者进行合理用药指导，为患者普及合理用药知识的过程。
4 组织与人员管理
4.1
组织管理
应由医疗机构的药学部门负责实施及管理药物重整工作，并建立适合本机构的药物重整工作制度。
4.2
人员管理
4.2.1 资质
医疗机构从事药物重整服务的药师应具有药师专业技术职务任职资格并取得临床药师资格证、从事
临床药学工作1年及以上，或具有主管药师专业技术职务任职资格、从事临床药学工作3年及以上，或具
有副主任药师及以上专业技术职务任职资格、从事临床药学工作2年及以上。
1
DB52/T 1845—2024
4.2.2 培训
从事药物重整工作的药师应定期参加药物重整培训，内容包括但不限于：
a)
药品管理政策法规；
b)
处方及医嘱审核专业技能；
c)
药学问诊沟通技能；
d)
药物重整经典案例分析。
5 设施设备
5.1
医疗机构应设置药师开展药物重整的工作场所，其中应配备电脑、信息网络、专业书籍等。
5.2
医疗机构应授予从事药物重整工作的药师查阅患者医疗信息的权限。
5.3
医疗机构应为从事药物重整工作的药师配备医药数据库。
6 服务对象
药物重整的服务对象为住院患者，重点面向以下住院患者：
a)
接受多系统、多专科同时治疗的慢性病患者，如慢性肾脏病、高血压、糖尿病、高脂血症、
冠心病、脑卒中等患者；
b)
同时使用 5 种及以上药物的患者；
c)
认知能力低下的患者；
d)
医师提出有药物重整需求的患者。
7 药物重整工作要求
7.1
工作流程
见附录A。
7.2
工作内容
7.2.1 用药信息收集
7.2.1.1 药师在患者入院或转科或出院（入院或转科宜在 24 小时以内）等医疗重要环节，通过与患者
或其家属面谈、查阅患者既往病历及处方信息等方式，采集既往用药史、药物及食物过敏史、药品不良
反应等用药信息，具体包括目前正在使用的药物和既往使用过的与疾病密切相关药物及保健品的名称、
剂型规格、用法用量、用药起止时间、停药原因、依从性等。
7.2.1.2 医师未开具医嘱，将患者的用药信息提供给医师开具医嘱。
7.2.1.3 医师已开具医嘱，通过查阅电子病历获得住院医嘱。
7.2.2 用药评估
7.2.2.1 药师根据病情诊断及采集的用药信息，对比患者正在应用的药物与住院医嘱的差异，如存在
用药偏差或不适宜用药，药师需与医师充分沟通并提出用药方案调整建议，主要包括停药、加药、改药
（包括更改药物品种、更改药物服用时间、更改用法用量等），经医师认可后调整，同时药师填写《药
物重整记录表》（见附录 B）。
2
DB52/T 1845—2024
7.2.2.2 用药评估过程中关注如下重点：
a)
核查用药适应证及禁忌证；
b)
核查是否存在重复用药；
c)
核查用法用量是否正确；
d)
关注特殊剂型或装置药物给药方法是否恰当；
e)
核查是否需要调整用药剂量，重点关注需根据肝肾功能调整剂量的药物；
f)
关注有潜在临床意义相互作用、发生不良反应的药品，考虑是否需要调整药物治疗方案；
g)
关注有症状缓解作用的药品，明确此类药品是否需要长期使用；
h)
关注特殊人群用药，如老年人、儿童、妊娠期与哺乳期妇女、肝肾功能不全者、精神疾病患
者等，综合考虑患者药物治疗的安全性、有效性、经济性、适宜性及依从性；
i)
核查拟行特殊检查或医疗操作前是否需要临时停用某些药物，检查或操作结束后，需评估是
否续用；
j)
关注静脉药物及有明确疗程的药物是否需继续使用。
7.3
用药教育
患者出院或转院前，药师将出院用药清单交患者并进行用药教育，重点告知住院期间有品类增减或
用法用量调整的药物，有明确用药疗程的药物，应告知停用时间。
7.4
档案管理
7.4.1 药师应建立患者药物重整档案，档案中包括患者的《药物重整记录表》纸质版，档案保存时间
宜不少于 30 年，不应泄漏药物重整档案信息。
7.4.2 患者转科时，药师应将患者的《药物重整记录表》交给转科后的医疗团队。
7.4.3 医疗机构宜将电子版的《药物重整记录表》嵌入住院病历，药师可在电子病历系统中完成药物
重整工作。
8 评价与改进
8.1
医疗机构宜配备药物重整专（兼）职工作人员，定期对以下内容开展评价：
a)
药物重整记录是否完整；
b)
药物重整流程是否正确；
c)
药物重整内容是否恰当；
d)
药物重整是否经医师核对允许。
8.2 医疗机构应定期组织药物重整经验总结，评估药物重整效果，及时发现存在问题后制定改进措施，
督导落实并记录，持续改进药物重整工作质量。
3
DB52/T 1845—2024
附 A A A
录
（规范性）
药物重整工作流程图
药物重整工作流程图见图A.1。
图A.1 药物重整工作流程图
4
DB52/T 1845—2024
附 B B B
录
（资料性）
药物重整记录表
药物重整记录表见表B.1。
表B.1 药物重整记录表
患者姓名 年龄 性别 住院号
入院科室 体重
□入院时间 □转入时间 □出院时间 □转出时间
诊断 过敏史
药品名称 （通用名） 用法用量 开始时间 停止时间 药物重整建议 及理由 医师是否 采纳






药师签字： 医师签字： 药物重整日期：
医师未采纳理由：
5
DB52/T 1845—2024
参 考 文 献
[1] T/CHAS 20-2-3-2021 医疗机构药事管理与药学服务 第2-3部分：临床药学服务 药物重整
[2] 国卫医发（2013）31号 医疗机构病历管理规定
[3] 国卫办医函(2021)520号 国家卫生健康委办公厅关于印发医疗机构药学门诊服务规范等5项
规范的通知
6
DB52/T 1845-2024