ICS 11.020
CCS
C07
BIA
团
体 标 准
T/BIA 28—2024
骨科疾病诊疗数据集-骨科院内静脉血栓栓
塞症
Orthopaedic disease diagnosis and treatment dataset - In-hospital venous
thromboembolism in orthopaedics
（送审稿）
2024 - 08 - 20 发布
2024 - 08 - 20 实施
北京信息化协会 发 布
T/BIA 28—2024
目
次
前
言 ........................................................................... II
引
言 .......................................................................... III
1 范围 ................................................................................ 1
2 规范性引用文件 ...................................................................... 1
3 术语和缩略语 ........................................................................ 2
术语和定义 ...................................................................... 2
缩略语 .......................................................................... 2
4 数据元标识符编码规则 ................................................................ 2
5 疾病概述 ............................................................................ 2
6 数据元属性 .......................................................................... 3
数据集模块 ...................................................................... 3
数据元目录 ...................................................................... 4
6.2.1 人口学信息子集 .............................................................. 4
6.2.2 就诊信息子集 ................................................................ 6
6.2.3 病史子集 .................................................................... 8
6.2.4 体格检查子集 ............................................................... 10
6.2.5 专科查体子集 ............................................................... 11
6.2.6 临床辅助检查子集 ........................................................... 13
6.2.7 实验室检查子集 ............................................................. 14
6.2.8 医学诊断子集 ............................................................... 20
6.2.9 医学评估子集 ............................................................... 21
6.2.10 手术治疗子集 .............................................................. 21
6.2.11 术后与内科治疗 ............................................................ 23
6.2.12 康复治疗子集 .............................................................. 26
6.2.13 不良事件与并发症子集 ...................................................... 26
6.2.14 随访子集 .................................................................. 28
7 数据元值域 ......................................................................... 29
8 数据元索引 ......................................................................... 31
参
考 文 献 ....................................................................... 36
I
T/BIA 28—2024
前
言
本文件按照GB/T 1.1—2020《标准化工作导则 第1部分：标准化文件的结构和起草规则》的规定
起草。
请注意本文件的某些内容可能涉及专利。本文件的发布机构不承担识别专利的责任。
本标准由北京信息化协会提出。
本标准由北京信息化协会归口。
本标准负责起草单位：国家骨科与运动康复临床医学研究中心、中国人民解放军总医院第一医学中
心、国家人口与健康科学数据共享平台、首都医科大学附属北京世纪坛医院、首都医科大学附属北京潞
河医院、中国人民解放军总医院海南医院、苏州大学附属第四医院、首都医科大学附属北京朝阳医院、
中国人民解放军西部战区总医院、中华护理学会骨科护理专业委员会、北京护理学会伤口造口失禁专业
委员会。
本标准的主要起草人：高远、张浩、姚琦、龙安华、张里程、孔丹、陈玉娥、宋杰、苏清清、付小
洁、高玲、陈静茹、宋咪、谷思琪、王庆梅、苏晓静、邱晨、胡梦梦、王洁、孙婷婷、孟钰童、唐楠、
邵梦琪、王友婷、孙占颖、甘雪洋、周伟、耿祎聪、刘婉姮、刘明丽、赵子欣、徐成、张子程、李佳惠、
张胜发、刘静怡。
II
T/BIA 28—2024
引
言
《骨科疾病诊疗数据集—骨科院内静脉血栓栓塞症》是我国骨科相关疾病档案基本数据集标准的
组成部分之一。本标准旨在为骨科院内静脉血栓栓塞症患者管理信息提供一套术语规范、定义明确、语
义语境无歧义的基本数据元集标准，以规范骨科院内静脉血栓栓塞症患者管理基本记录内容，实现管理
信息在收集、存储、发布、交换等应用中的一致性和可比性，保证骨科院内静脉血栓栓塞症患者管理信
息的有效交换、统计和共享，使用者无需采取本标准中全部字段内容，但相应的数据元使用应符合本标
准规范要求。
本标准以骨科院内静脉血栓栓塞症病例信息和病例随访情况中各记录项为对象，以数据元为标识
单元，按照摘要式目录格式编制。包含14个模块，152个数据元。
III
T/BIA 28—2024
骨科疾病诊疗数据集-骨科院内静脉血栓栓塞症
1 范围
本标准规定了骨科院内静脉血栓栓塞症医疗行为基本数据集的内容范围、分类编码和数据元及其
值域代码标准。
本标准适用于骨科医院或医疗机构中，针对患者静脉血栓栓塞症的预防、诊断、治疗和护理等方面
的数据收集、管理和分析。
2 规范性引用文件
下列文件中的内容通过文中的规范性引用而构成本文件必不可少的条款。其中，注日期的引用文件，
仅该日期对应的版本适用于本文件；不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改单）适用于本
文件。
GB/T 14396-2016 疾病分类与代码
WS 363—2023 卫生健康信息数据元目录
WS 363.2—2023 卫生健康信息数据元目录 第2部分：标识
WS 363.3—2023 卫生健康信息数据元目录 第3部分：人口学及社会经济学特征
WS 363.4—2023 卫生健康信息数据元目录 第4部分:健康史
WS 363.7—2023 卫生健康信息数据元目录 第7部分:体格检查
WS 363.8—2023 卫生健康信息数据元目录 第8部分：临床辅助检查
WS 363.9—2023 卫生健康信息数据元目录 第9部分：实验室检查
WS 363.10—2023 卫生健康信息数据元目录 第10部分：医学诊断
WS 363.12—2023 卫生健康信息数据元目录 第12部分：计划与干预
WS 363.13—2023 卫生健康信息数据元目录 第13部分：卫生健康费用
WS 363.16—2023 卫生健康信息数据元目录 第16部分：药品与医疗器械
WS 363.17—2023 卫生健康信息数据元目录 第17部分：卫生健康管理
WS 372—2012 疾病管理基本数据集
WS 372.3—2012 疾病管理基本数据集 第3部分：重性精神疾病患者管理
WS 445—2014 电子病历基本数据集
WS 445.10—2014 电子病历基本数据集 第10部分：住院病案首页
1
T/BIA 28—2024
3 术语和缩略语
术语和定义
GB/T 14396-2016、WS 363—2023、WS 372—2012与WS 445—2014中界定的术语和定义适用于本文
件。
缩略语
下列缩略语适用于本文件。
缩略语 中文名称 英文名称
ODE 骨科数据元 Orthopaedic Data Element
CT 计算机断层扫描 Computed Tomography
V/Q 肺通气显像/肺灌注显像 Pulmonary Ventilation Imaging/Pulmonary Perfusion Imaging
PH 酸碱度 Pondus Hydrogenii
MB 心肌结合型 Myocardial Bound
PTR 凝血酶原时间比值 Prothrombin Time Ratio
PT 凝血酶原时间 Prothrombin Time
CPM 持续被动运动 Continuous Passive Motion
4 数据元标识符编码规则
a) 规范性引用文件中的数据元标识符编码规则适用于本文件对应数据元。
b) 非引用类数据元标识符采用长度为 12 位的字母数字混合码，含 2 位“.”。按主题分类代码、
模块代码、类别代码、顺序码从左至右顺序排列。结构见图 1。
图1
图 1 中：
——主题分类代码：用 3 位大写英文字母表示，骨科疾病诊疗数据集代码统一定为“ODE”；
——模块代码：用 2 位数字表示，数字大小无含义，从 01 开始顺序编码；
——类别代码：用 2 位数字表示，数字大小无含义，在模块内进行排序，从 01 开始顺序编码。模块代
码与类别代码之间加“.”区分；
——顺序码：用 3 位数字表示，数字大小无含义，在模块内进行排序，从 001 开始顺序编码。类别代码
与顺序码之间加“.”区分。
2
T/BIA 28—2024
5 疾病概述
静脉血栓栓塞症是指针对骨骼、关节及其周围软组织损伤或疾病进行的修复、重建或矫正后，血液
在静脉中不正常凝结，使血管完全或不完全阻塞的疾病，包括深静脉形成和肺栓塞。
6 数据元属性
数据集模块
骨科院内静脉血栓栓塞症数据集按照治疗过程所涉及到的主要事件按照穷举法的方式分成 14 个模
块，分别包括：人口学信息、就诊信息、病史、体格检查、专科查体、临床辅助检查、实验室检查、医
学诊断、医学评估、手术治疗、术后与内科治疗、康复治疗、不良事件与并发症和随访。具体框架见图
2。
图2 骨科院内静脉血栓栓塞症数据集的基础信息
3
数据元目录
6.2.1 人口学信息子集
4 T/BIA 28—2024
数据元标识符 类 数据元名称 英文名称 说明 表示格式 值域 数据 类型 计量单位 最大出 现次数 备注
DE02.01.005.00 人口学及社会 经济学特征 出生日期 Date of birth 个体出生当日的公元纪年日 期 D8 —— D —— 1 卫生健康信息数据元目录 第3 部分:人口学及社会经济学特 征
DE02.01.009.01 人口学及社会 经济学特征 现住址-省(自治 区、直辖市) Current adress- Province 患者来院前常住地址的省、 自治区或直辖市名称 AN..70 —— S1 —— 1 电子病历基本数据集 第10部 分:住院病案首页
DE02.01.009.02 人口学及社会 经济学特征 现住址-市(地 区、州) Current adress-City 患者来院前常住地址的市、 地区或州的名称 AN..70 —— S1 —— 1 电子病历基本数据集 第10部 分:住院病案首页
DE02.01.010.00 人口学及社会 经济学特征 电话号码 Telephone number 个体或机构联系电话的号 码，包括国际、国内区号和 分机号 AN..20 —— S1 —— N 卫生健康信息数据元目录 第3 部分:人口学及社会经济学特 征
DE02.01.010.11 人口学及社会 经济学特征 联系人电话号 码 Contact phone number 联系人的电话号码，包括国 际、国内区号和分机号 AN..20 —— S1 —— N 卫生健康信息数据元目录 第3 部分:人口学及社会经济学特 征
DE02.01.015.00 人口学及社会 经济学特征 国籍 Nationality 个体所属国籍在特定编码体 系中的代码 AN3 GB/T 2659 S3 —— 1 卫生健康信息数据元目录 第3 部分:人口学及社会经济学特 征
DE02.01.025.00 人口学及社会 经济学特征 民族 Ethnicity 个体所属民族类别在特定编 码体系中的代码 N2 GB/T 3304 S3 —— 1 卫生健康信息数据元目录 第3 部分:人口学及社会经济学特 征
5 T/BIA 28—2024
数据元标识符 类 数据元名称 英文名称 说明 表示格式 值域 数据 类型 计量单位 最大出 现次数 备注
DE02.01.026.00 人口学及社会 经济学特征 年龄 Age 个体从出生当日公元纪年日 起到计算当日止生存的时间 长度，计量单位为岁 N3 —— N —— 1 卫生健康信息数据元目录 第3 部分:人口学及社会经济学特 征
DE02.01.030.00 人口学及社会 经济学特征 身份证件号码 Identification number 个体的身份证件上的唯一法 定标识符 AN.. 18 —— S1 —— 1 卫生健康信息数据元目录 第3 部分:人口学及社会经济学特 征
DE02.01.031.00 人口学及社会 经济学特征 身份证件类别 代码 Code of ID type 个体身份证件所属类别在特 定编码体系中的代码 N2 CV02.01.101 S3 —— 1 卫生健康信息数据元目录 第3 部分:人口学及社会经济学特 征
DE02.01.039.00 人口学及社会 经济学特征 姓名 Name 患者本人在公安户籍管理部 门正式登记注册的姓氏和名 称 A..50 —— S1 —— 1 卫生健康信息数据元目录 第3 部分:人口学及社会经济学特 征
DE02.01.039.68 人口学及社会 经济学特征 联系人姓名 Contact name 联系人在公安户籍管理部门 正式登记注册的姓氏和名称 A..50 —— S1 —— N 卫生健康信息数据元目录 第3 部分:人口学及社会经济学特 征
DE02.01.040.00 人口学及社会 经济学特征 性别代码 Code of sex 个体生理性别在特定编码体 系中的代码 N1 GB/T 2261.1 S3 —— 1 卫生健康信息数据元目录 第3 部分:人口学及社会经济学特 征
DE02.01.041.00 人口学及社会 经济学特征 学历代码 Code of education background 个体受教育最高程度的类别 在特定编码体系中的代码 N2 GB/T 4658 S3 —— 1 卫生健康信息数据元目录 第3 部分:人口学及社会经济学特 征
DE02.01.052.00 人口学及社会 经济学特征 职业类别代码 Code of occupational category 个体从事职业所属类别在特 定编码体系中的代码 AN..3 GB/T 6565 S3 —— 1 卫生健康信息数据元目录 第3 部分:人口学及社会经济学特 征
6.2.2 就诊信息子集
6 T/BIA 28—2024
数据元标识符 类 数据元名称 英文名称 说明 表示格式 值域 数据 类型 计量单位 最大出 现次数 备注
DE01.00.004.00 标识 病案号 Case number 个体在医疗机构住院或建立 家庭病床的病案号 AN..18 —— S1 —— N 卫生健康信息数据元目录 第2 部分:标识
DE01.00.010.00 标识 门诊号 Outpatient number 按照某一特定编码规则赋予 门诊就诊对象的顺序号 AN..18 —— S1 —— N 卫生健康信息数据元目录 第2 部分:标识
DE01.00.014.00 标识 住院号 Admission number 按照某一特定编码规则赋予 住院就诊对象的顺序号 AN..18 —— S1 —— N 卫生健康信息数据元目录 第2 部分:标识
DE02.01.039.11 人口学及社会 经济学特征 接诊医师姓名 Name of attending physician 接诊医师在公安管理部门正 式登记注册的姓氏和名称 AN..50 —— S1 —— N 卫生健康信息数据元目录 第3 部分:人口学及社会经济学特 征
DE02.01.039.54 人口学及社会 经济学特征 病史陈述者姓 名 Name of the person presenting the medical history 病史陈述者在公安管理部门 正式登记注册的姓氏和名称 A..50 —— S1 —— N 卫生健康信息数据元目录 第3 部分:人口学及社会经济学特 征
DE02.01.039.68 人口学及社会 经济学特征 联系人姓名 Contact name 联系人在公安户籍管理部门 正式登记注册的姓氏和名称 A..50 —— S1 —— N 卫生健康信息数据元目录 第3 部分:人口学及社会经济学特 征
DE02.10.090.00 健康史 住院次数(次) Admission number 个体既往住院治疗的次数 N..2 —— N 次 N 卫生健康信息数据元目录 第4 部分:健康史
DE06.00.016.00 计划与干预 末次出院日期 Date of final discharge 患者最后一次住院实际办理 出院手续当日的公元纪年日 期 D8 —— D —— N 疾病管理基本数据集 第3部 分:重性精神疾病患者管理
DE06.00.062.00 计划与干预 就诊日期时间 Date and time of treatment 患者在门（急）诊就诊结束 时的公元纪年日期和时间的 完整描述 DT15 —— DT —— N 卫生健康信息数据元目录 第 12部分:计划与干预
7 T/BIA 28—2024
数据元标识符 类 数据元名称 英文名称 说明 表示格式 值域 数据 类型 计量单位 最大出 现次数 备注
DE06.00.092.00 计划与干预 入院日期时间 Date and time of admission 患者实际办理入院手续时的 公元纪年日期和时间的完整 描述 DT15 —— DT —— N 卫生健康信息数据元目录 第 12部分:计划与干预
DE06.00.176.00 计划与干预 转诊(院)日期 Date of referral (hospital) 患者转诊（院）当日的公元 纪年日期的完整描述 D8 —— D —— N 卫生健康信息数据元目录 第 12部分:计划与干预
DE06.00.177.00 计划与干预 转诊原因 Referral reason 对患者转诊原因的简要描述 AN..500 —— S1 —— N 卫生健康信息数据元目录 第 12部分:计划与干预
DE07.00.003.00 卫生健康费用 门(急)诊费用分 类名称 Name of outpatient/emergenc y cost classification 就诊者门（急）诊就诊所发 生的费用项目名称 AN..20 —— S1 —— N 卫生健康信息数据元目录 第 13部分:卫生健康费用
DE07.00.004.00 卫生健康费用 门(急)诊费用金 额(元) Outpatient/Emergen cy cost 就诊者在某次门（急）诊就 诊所发生的费用金额，计量 单位为人民币元 N..8,2 —— N 元 N 卫生健康信息数据元目录 第 13部分:卫生健康费用
DE07.00.007.00 卫生健康费用 医疗费用来源 类别代码 Code of medical cost source category 患者单次住院期间所发生费 用的来源在特定编码体系中 的编码 N1 CV07.00.003 S3 —— N 卫生健康信息数据元目录 第 13部分:卫生健康费用
DE07.00.008.00 卫生健康费用 住院费用分类 代码 Code of inpatient cost classification 住院者住院所发生的收费项 目的类别在特定编码体系中 的编码 N2 CV07.00.001 S3 —— N 卫生健康信息数据元目录 第 13部分:卫生健康费用
DE07.00.009.00 卫生健康费用 住院费用分类 名称 Name of inpatient cost classification 住院者住院所发生的费用项 目名称 AN..20 —— S1 —— N 卫生健康信息数据元目录 第 13部分:卫生健康费用
DE07.00.010.00 卫生健康费用 住院费用金额 (元) Inpatient cost 住院者在某次住院期间所有 项目费用的总金额，计量单 位为人民币元 N..10,2 —— N 元 N 卫生健康信息数据元目录 第 13部分:卫生健康费用
数据元标识符 类 数据元名称 英文名称 说明 表示格式 值域 数据 类型 计量单位 最大出 现次数 备注
DE08.10.013.00 卫生健康机构 医疗机构名称 Name of medical institution 患者在住院诊疗所在的医疗 机构名称 AN..70 —— S1 —— N 电子病历基本数据集 第10部 分:住院病案首页
DE09.00.107.00 卫生健康管理 交接日期时间 Date and time of handover 手术患者在转运过程（术前 交接、术后交接及麻醉恢复 后患者交接）中进行交接时 的公元纪年日期和时间的完 整描述 DT15 —— DT —— N 卫生健康信息数据元目录 第 17部分:卫生健康管理
6.2.3 病史子集
8 T/BIA 28—2024
数据元标识符 类 数据元名称 英文名称 说明 表示格式 值域 数据 类型 计量单位 最大出 现次数 备注
DE02.01.039.54 人口学及社会 经济学特征 病史陈述者姓 名 Name of the person presenting the medical history 病史陈述者在公安管理部门 正式登记注册的姓氏和名称 A..50 —— S1 —— N 卫生健康信息数据元目录 第 3 部分:人口学及社会经济学特 征
DE02.10.098.00 健康史 婚育史 Marriage and childbearing history 对患者婚育史的详细描述 AN..1000 —— S1 —— N 卫生健康信息数据元目录 第 4 部分:健康史
DE05.01.024.00 医学诊断 西医疾病诊断 代码 Code of western medical diagnosis 疾病临床诊断在特定分类体 系中的编码 AN..18 GB/T 14396 S3 —— N 卫生健康信息数据元目录 第 10 部分:医学诊断
DE05.01.025.00 医学诊断 西医疾病诊断 名称 Name of western medical diagnosis 患者所患疾病的西医诊断名 称 AN..100 —— S1 —— N 卫生健康信息数据元目录 第 10 部分:医学诊断
DE05.01.058.00 医学诊断 诊断日期 Date of diagnosis 对患者所患疾病作出诊断时 当时的公元纪年日期的完整 描述 D8 —— D —— N 卫生健康信息数据元目录 第 10 部分:医学诊断
9 T/BIA 28—2024
数据元标识符 类 数据元名称 英文名称 说明 表示格式 值域 数据 类型 计量单位 最大出 现次数 备注
DE08.50.040.00 药品与医疗器 械 输血品种代码 Code of the blood transfusion type 输入全血或血液成分类别在 特定编码体系中的编码 N..2 CV04.50.021 S3 —— N 卫生健康信息数据元目录 第 16 部分:药品与医疗器械
ODE03.02.002 疾病(含外伤) 神经系统疾病 标志 Sign of nervous system diseases 标识患者是否患有神经系统 疾病 T/F —— L —— N 贾建平,陈生弟著.神经病学 第 8 版[M].北京:人民卫生出版 社,2018.08
ODE03.02.003 疾病(含外伤) 呼吸系统疾病 标志 Sign of the respiratory system diseases 标识患者是否患有呼吸系统 疾病 T/F —— L —— N 葛均波,徐永建著.内科学 第 9 版[M].北京:人民卫生出版 社,2018.07
ODE03.02.004 疾病(含外伤) 循环系统疾病 标志 Sign of the circulatory system diseases 标识患者是否患有循环系统 疾病 T/F —— L —— N 葛均波,徐永建著.内科学 第 9 版[M].北京:人民卫生出版 社,2018.07
ODE03.02.005 疾病(含外伤) 消化系统疾病 标志 Sign of the digestive system diseases 标识患者是否患有消化系统 疾病 T/F —— L —— N 葛均波,徐永建著.内科学 第 9 版[M].北京:人民卫生出版 社,2018.07
ODE03.02.006 疾病(含外伤) 泌尿系统疾病 标志 Sign of the urinary system diseases 标识患者是否患有泌尿系统 疾病 T/F —— L —— N 葛均波,徐永建著.内科学 第 9 版[M].北京:人民卫生出版 社,2018.07
ODE03.02.008 疾病(含外伤) 内分泌和代谢 性疾病标志 Sign of endocrine and metabolic diseases 标识患者是否患有内分泌和 代谢性疾病 T/F —— L —— N 葛均波,徐永建著.内科学 第 9 版[M].北京:人民卫生出版 社,2018.07
ODE03.02.010 疾病(含外伤) 精神疾病标志 Sign of mental disorders 标识患者是否患有精神疾病 T/F —— L —— N 郝伟,陆林著.精神病学 第 8 版 [M].北京:人民卫生出版 社,2018.07
数据元标识符 类 数据元名称 英文名称 说明 表示格式 值域 数据 类型 计量单位 最大出 现次数 备注
ODE03.02.014 疾病(含外伤) 肿瘤疾病标志 Sign of tumor disease 标识患者既往是否患肿瘤疾 病 T/F —— L —— N 李乐之,路潜著.外科护理学 第 6 版[M].北京:人民卫生出版 社,2017.06
6.2.4 体格检查子集
10 T/BIA 28—2024
数据元标识符 类 数据元名称 英文名称 说明 表示格式 值域 数据 类型 计量单位 最大出 现次数 备注
DE04.10.030.00 体格检查 发热标志 Sign of fever 标识个体是否有发热症状 T/F —— L —— N 卫生健康信息数据元目录 第 7 部分:体格检查
DE04.10.076.00 体格检查 共济运动检查 结果 Ataxia examination result 共济运动检查结果的详细描 述 AN..100 —— S1 —— N 卫生健康信息数据元目录 第 7 部分:体格检查
DE04.10.083.00 体格检查 患肢锻炼标志 Sign of exercise for the affected limb 标识患者是否针对患肢进行 锻炼 T/F —— L —— N 卫生健康信息数据元目录 第 7 部分:体格检查
DE04.10.084.00 体格检查 患肢抬高标志 Sign of elevation for the affected limb 标识是否有患肢抬高 T/F —— L —— N 卫生健康信息数据元目录 第 7 部分:体格检查
DE04.10.126.00 体格检查 皮肤和黏膜检 查结果 Skin and mucous membrane examination result 体格检查时对患者皮肤和黏 膜检查结果的详细描述 AN..1000 —— S1 —— N 卫生健康信息数据元目录 第 7 部分:体格检查
DE04.10.132.00 体格检查 皮下出血标志 Sign of subcutaneous hemorrhage 标识个体是否出现皮下出血 体征 T/F —— L —— N 卫生健康信息数据元目录 第 7 部分:体格检查
DE04.10.174.00 体格检查 收缩压(mmHg) Systolic pressure 收缩压的测量值，计量单位 为 mmHg N2..3 —— N mmHg N 卫生健康信息数据元目录 第 7 部分:体格检查
数据元标识符 类 数据元名称 英文名称 说明 表示格式 值域 数据 类型 计量单位 最大出 现次数 备注
DE04.10.176.00 体格检查 舒张压(mmHg) Diastolic pressure 舒张压的测量值，计量单位 为 mmHg N2..3 —— N mmHg N 卫生健康信息数据元目录 第 7 部分:体格检查
DE04.10.188.00 体格检查 体重(kg) Weight 患者体重的测量值，计量单 位为 kg N3..6,2 —— N kg N 卫生健康信息数据元目录 第 7 部分:体格检查
DE04.10.235.00 体格检查 紫癜部位 Site of purpura 出血紫癜部位的详细描述 AN..100 —— S1 —— N 卫生健康信息数据元目录 第 7 部分:体格检查
DE04.10.243.00 体格检查 皮肤检查异常 标志 Sign of abnormal skin examination 标识个体体检时皮肤检查是 否异常 T/F —— L —— N 卫生健康信息数据元目录 第 7 部分:体格检查
ODE04.01.017 体格检查 下肢肿胀检查 结果 Lower extremity swelling examination result 下肢肿胀检查结果的详细描 述 AN..1000 —— S1 —— N 孙玉梅,张立力著.健康评估 第 4 版[M].北京:人民卫生出版 社,2017.07
6.2.5 专科查体子集 11 T/BIA 28—2024
数据元标识符 类 数据元名称 英文名称 说明 表示格式 值域 数据 类型 计量单位 最大出 现次数 备注
DE04.10.011.00 体格检查 步态异常标志 Sign of abnormal gait 受检者步态是否异常 T/F —— L —— N 卫生健康信息数据元目录 第7 部分:体格检查
DE04.10.024.00 体格检查 动作不灵活标 志 Sign of inflexibility of movement 标识个体是否有动作不灵活 症状 T/F —— L —— N 卫生健康信息数据元目录 第7 部分:体格检查
DE04.10.084.00 体格检查 患肢抬高标志 Sign of elevation of the affected limb 标识是否有患肢抬高 T/F —— L —— N 卫生健康信息数据元目录 第7 部分:体格检查
DE04.10.088.00 体格检查 肌力检查结果 Muscle strength test result 受检者肌力检查结果的详细 描述 AN..100 —— S1 —— N 卫生健康信息数据元目录 第7 部分:体格检查
12 T/BIA 28—2024
数据元标识符 类 数据元名称 英文名称 说明 表示格式 值域 数据 类型 计量单位 最大出 现次数 备注
DE04.10.179.00 体格检查 四肢检查结果 Limb examination result 对个体四肢检查详细结果的 描述 AN..1000 —— S1 —— N 卫生健康信息数据元目录 第7 部分:体格检查
DE04.10.200.00 体格检查 膝反射检查结 果 Knee reflex examination result 膝反射检查结果的详细描述 AN..100 —— S1 —— N 卫生健康信息数据元目录 第7 部分:体格检查
DE04.10.237.00 体格检查 足背动脉搏动 标志 Sign of dorsalis pedis artery pulsation 标识个体是否存在足背动脉 波动 T/F —— L —— N 卫生健康信息数据元目录 第7 部分:体格检查
ODE05.07.003 专科查体量诊 肢体围度(cm) Limb circumference 肢体围度的测量值，计量单 位为cm N..5,1 —— N cm N 胥少汀,葛宝丰著.实用骨科学 [M].北京:人民军医出版 社,2005.03
ODE05.07.004 专科查体量诊 肢体长度(cm) Limb length 肢体长度的测量值，计量单 位为cm N..5,1 —— N cm N 胥少汀,葛宝丰著.实用骨科学 [M].北京:人民军医出版 社,2005.03
ODE05.08.004 神经系统查体 生理反射异常 标志 Sign of abnormal physiological reflexes 标识受检者是否存在生理反 射异常 T/F —— L —— N 万学红,卢雪峰著.诊断学 第9 版[M].北京:人民卫生出版 社,2018.06
ODE05.08.005 神经系统查体 生理反射类型 代码 Code of physiological reflexes type 生理反射类型在特定编码体 系中的编码 N1 表2 S3 —— N 万学红,卢雪峰著.诊断学 第9 版[M].北京:人民卫生出版 社,2018.06
ODE05.08.006 神经系统查体 生理反射检查 结果代码 Code of physiological reflex test result 生理反射检查结果在特定编 码体系中的编码 N1 表3 S3 —— N 万学红,卢雪峰著.诊断学 第9 版[M].北京:人民卫生出版 社,2018.06
ODE05.09.009 专科血管查体 下肢静脉曲张 标志 Sign of varicose veins of lower extremity 标识个体是否存在下肢静脉 曲张 T/F —— L —— N 万学红,卢雪峰著.诊断学 第9 版[M].北京:人民卫生出版 社,2018.06
6.2.6 临床辅助检查子集
13 T/BIA 28—2024
数据元标识符 类 数据元名称 英文名称 说明 表示格式 值域 数据 类型 计量单位 最大出 现次数 备注
DE04.30.017.00 临床辅助检查 检查/检验结果 代码 Code of examination result 患者检查/检验结果的分类代 码 N1 1.正常；2.异 常；3.不确定 S2 —— N 卫生健康信息数据元目录 第8 部分:临床辅助检查
DE04.30.043.00 临床辅助检查 心电图检查结 果 Electrocardiogram result 对患者心电图检查结果的详 细描述 AN..1000 —— S1 —— N 卫生健康信息数据元目录 第8 部分:临床辅助检查
DE04.30.044.00 临床辅助检查 心功能检查结 果 Cardiovascular function test result 对受检者心功能检查结果的 详细描述 AN..100 —— S1 —— N 卫生健康信息数据元目录 第8 部分:临床辅助检查
DE04.30.086.00 临床辅助检查 心电图异常标 志 Sign of abnormal electrocardiogram 标识受检者心电图检查是否 存在异常 T/F —— L —— N 卫生健康信息数据元目录 第8 部分:临床辅助检查
DE04.30.167.00 临床辅助检查 心电图异常描 述 Abnormal electrocardiogram description 受检者心电图检查异常情况 的具体描述 AN..200 —— S1 —— N 卫生健康信息数据元目录 第8 部分:临床辅助检查
DE04.30.174.00 临床辅助检查 检查日期 Date of examination 检查项目执行当日的公元纪 年日期的完整描述 D8 —— D —— N 卫生健康信息数据元目录 第8 部分:临床辅助检查
ODE06.03.007 CT检查 CT血管造影标 志 Sign of CT angiography 标识患者是否接受CT血管造 影 T/F —— L —— N 徐克,龚启勇,韩萍著.医学影像 学 第8版[M].北京:人民卫生 出版社,2018.07
ODE06.05.009 核医学检查 核素肺V/Q显像 标志 Sign of nuclear Lung V/Q Imaging 标识患者是否接受核素肺 V/Q显像检查 T/F —— L —— N 王辰,高润霖,邱贵兴著.中国血 栓性疾病防治指南 第1版[M]. 北京:中国协和医科大学出版 社,2022.11
ODE06.06.002 超声检查 超声检查标志 Sign of vascular ultrasonography 标识患者是否接受超声检查 T/F —— L —— N 徐克,龚启勇,韩萍著.医学影像 学 第8版[M].北京:人民卫生 出版社,2018.07
数据元标识符 类 数据元名称 英文名称 说明 表示格式 值域 数据 类型 计量单位 最大出 现次数 备注
ODE06.07.002 心功能检查 心电图检查标 志 Sign of electrocardiogram 标识患者是否接受心电图检 查 T/F —— L —— N 万学红,卢雪峰著.诊断学 第9 版[M].北京:人民卫生出版 社,2018.06
ODE06.07.003 心功能检查 心功能检查标 志 Sign of cardiovascular function test 标识患者是否接受心功能检 查 T/F —— L —— N 万学红,卢雪峰著.诊断学 第9 版[M].北京:人民卫生出版 社,2018.06
6.2.7 实验室检查子集
14 T/BIA 28—2024
数据元标识符 类 数据元名称 英文名称 说明 表示格式 值域 数据 类型 计量单位 最大出 现次数 备注
DE04.50.014.00 实验室检查 白细胞分类结 果 Leukocyte classification result 受检者白细胞分类结果的描 述 AN..100 —— S1 —— N 卫生健康信息数据元目录 第9 部分:实验室检查
DE04.50.016.00 实验室检查 丙氨酸氨基转 移酶检测值 (U/L) Alanine aminotransferase test values 受检者丙氨酸氨基转移酶的 检测结果值，计量单位为 U/L N..3 —— N U/L N 卫生健康信息数据元目录 第9 部分:实验室检查
DE04.50.017.00 实验室检查 采血部位代码 Code of blood collection site 对个体采血部位在特定编码 体系中的编码 N1 CV04.50.007 S3 —— N 卫生健康信息数据元目录 第9 部分:实验室检查
DE04.50.018.00 实验室检查 采血方式代码 Code of blood collection method 对个体采血方式在特定编码 体系中的编码 N1 CV04.50.006 S3 —— N 卫生健康信息数据元目录 第9 部分:实验室检查
DE04.50.023.00 实验室检查 单核细胞检测 值(G/L) Monocyte detection values 受检者单位容积周围血液中 单核细胞的含量值，计量单 位为G/L N..4,1 —— N G/L N 卫生健康信息数据元目录 第9 部分:实验室检查
15 T/BIA 28—2024
数据元标识符 类 数据元名称 英文名称 说明 表示格式 值域 数据 类型 计量单位 最大出 现次数 备注
DE04.50.038.00 实验室检查 淋巴细胞百分 率(%) Lymphocytes percentage 受检者血液中淋巴细胞占白 细胞的百分比，计量单位 为% N..5,2 —— N % N 卫生健康信息数据元目录 第9 部分:实验室检查
DE04.50.045.00 实验室检查 尿白细胞计数 值(个/H) Urinary white blood cell count 受检者尿液中白细胞计数的 含量值，计量单位为个/H N..2 —— N 个/H N 卫生健康信息数据元目录 第9 部分:实验室检查
DE04.50.046.00 实验室检查 尿比重 Urine specific gravity 受检者尿比重测量值 N5,3 —— N —— N 卫生健康信息数据元目录 第9 部分:实验室检查
DE04.50.047.00 实验室检查 尿常规检测结 果代码 Code of kidney function test result 受检者尿常规检测结果在特 定分类中的代码 N1 1.正常；2.异常 S2 —— N 卫生健康信息数据元目录 第9 部分:实验室检查
DE04.50.049.00 实验室检查 尿蛋白定量检 测值(mg/24h) Quantitative measurement of urinary protein 采用定量检测方法测得的 24 小时尿蛋白含量，计量单位 为mg/24h N..5,1 —— N mg/24h N 卫生健康信息数据元目录 第9 部分:实验室检查
DE04.50.050.00 实验室检查 尿蛋白定性检 测结果代码 Code of urine protein qualitative test result 尿蛋白定性检测结果在特定 编码体系中的编码 N1 CV04.50.015 S3 —— N 卫生健康信息数据元目录 第9 部分:实验室检查
DE04.50.054.00 实验室检查 尿红细胞计数 值(个/H) Urine erythrocyte count values 受检者尿液中高倍镜下每视 野中红细胞的数量值，计量 单位为个/H N..2 —— N 个/H N 卫生健康信息数据元目录 第9 部分:实验室检查
DE04.50.061.00 实验室检查 尿糖定量检测 (mmol/L) Quantitative urine glucose test 受检者尿糖定量检测的结 果，计量单位为mmol/L N..4,1 —— N mmol/L N 卫生健康信息数据元目录 第9 部分:实验室检查
DE04.50.063.00 实验室检查 尿酮体定性检 测结果代码 Code of urine ketone body qualitative test result 尿酮体定性检测结果代码 N1 CV04.50.015 S3 —— N 卫生健康信息数据元目录 第9 部分:实验室检查
DE04.50.066.00 实验室检查 尿液酸碱度 Uric PH 受检者尿液的PH值 N3..4,1 —— N —— N 卫生健康信息数据元目录 第9 部分:实验室检查
16 T/BIA 28—2024
数据元标识符 类 数据元名称 英文名称 说明 表示格式 值域 数据 类型 计量单位 最大出 现次数 备注
DE04.50.067.00 实验室检查 凝血时间(s) Clotting time 受检者血液离体后到完全自 然凝固所需要的时间，计量 单位为s N..3 —— N S N 卫生健康信息数据元目录 第9 部分:实验室检查
DE04.50.077.00 实验室检查 嗜碱性粒细胞 百分率(%) Basophil percentage 血液中嗜碱性粒细胞占粒细 胞的百分比，计量单位是% N..5,2 —— N % N 卫生健康信息数据元目录 第9 部分:实验室检查
DE04.50.078.00 实验室检查 嗜酸性粒细胞 百分率(%) Eosinophil percentage 血液中嗜酸性粒细胞占粒细 胞的百分比，计量单位是% N..5,2 —— N % N 卫生健康信息数据元目录 第9 部分:实验室检查
DE04.50.084.00 实验室检查 天冬氨酸氨基 转移酶检测值 (U/L) Aspartate amino transferase test values 天冬氨酸氨基转移酶的检测 结果值，计量单位为U/L N..3 —— N U/L N 卫生健康信息数据元目录 第9 部分:实验室检查
DE04.50.089.00 实验室检查 血常规检测结 果代码 Code of blood test result 受检者血常规检测结果在特 定分类中的代码 N1 1.正常；2.异常 S2 —— N 卫生健康信息数据元目录 第9 部分:实验室检查
ODE07.02.020 尿液检测 尿胆红素检测 结果代码 Code of urine bilirubin test result 尿胆红素检测结果的分类代 码 N1 1.阴性；2.阳性 S2 —— N 万学红,卢雪峰著.诊断学 第9 版[M].北京:人民卫生出版 社,2018.06
ODE07.02.022 尿液检测 尿液亚硝酸盐 试验结果代码 Code of urine nitrite test result 尿液亚硝酸盐试验结果的分 类代码 N1 1.阴性；2.阳性 S2 —— N 江镜全,郭旭光,陈琼,等.尿液亚 硝酸盐的检测在细菌性尿路感 染中的诊断价值[J].国际检验 医学杂志,2013,34(09):1157- 1158
ODE07.02.023 尿液检测 尿胆原定性试 验结果代码 Code of qualitative urochologen test result 尿胆原定性试验结果的分类 代码 N1 1.阴性；2.阳性 S2 —— N 许文荣,林动红著.临床基础检 验学技术 第1版[M].北京:人 民卫生出版社.2015.02
17 T/BIA 28—2024
数据元标识符 类 数据元名称 英文名称 说明 表示格式 值域 数据 类型 计量单位 最大出 现次数 备注
ODE07.02.024 尿液检测 尿液管型检测 结果代码 Code of urine tube type test result 尿液管型检测结果在特定编 码体系中的编码 N1 表4 S3 —— N 许文荣,林动红著.临床基础检 验学技术 第1版[M].北京:人 民卫生出版社.2015.02
ODE07.03.013 生物化学检测 血清尿酸检测 值(μmol/L) Serum uric acid 受检者单位容积血清中尿酸 的检测值，计量单位为 μmol/L N..5,1 —— N μmol/L N 万学红,卢雪峰著.诊断学 第9 版[M].北京:人民卫生出版 社,2018.06
ODE07.03.014 生物化学检测 心肌肌钙蛋白- T浓度(ng/ml) Troponin concentration 受检者单位容积血清中心肌 肌钙蛋白-T的含量值，计量 单位为ng/ml N..5,3 —— N ng/ml N 葛均波,徐永建著.内科学 第9 版[M].北京:人民卫生出版 社,2018.07
ODE07.03.015 生物化学检测 γ-谷氨酰基转移 酶值(U/L) γ-glutamyltranferase 受检者单位容积血清中γ-谷 氨酰基转移酶的含量值，计 量单位为U/L N..4,1 —— N U/L N 府伟灵,徐克前著.临床生物化 学检验 第5版[M].北京:人民 卫生出版社,2012.01
ODE07.03.016 生物化学检测 淀粉酶值(U/L) Amylase 受检者单位容积血清中淀粉 酶的含量值，计量单位为 U/L N..5,1 —— N U/L N 万学红,卢雪峰著.诊断学 第9 版[M].北京:人民卫生出版 社,2018.06
ODE07.03.017 生物化学检测 二氧化碳结合 力值(mmol/L) Carbondioxide combining power 受检者单位容积血清中二氧 化碳结合力的检测值，计量 单位为ng/ml N..4,1 —— N mmol/L N 万学红,卢雪峰著.诊断学 第9 版[M].北京:人民卫生出版 社,2018.06
ODE07.03.018 生物化学检测 脂肪酶值(U/L) Lipase 受检者单位容积血清中脂肪 酶的检测值，计量单位为 U/L N..4,1 —— N U/L N 万学红,卢雪峰著.诊断学 第9 版[M].北京:人民卫生出版 社,2018.06
ODE07.03.019 生物化学检测 脑钠肽检测值 (pg/ml) Brain Natriuretic Peptide 受检者单位容积血清中脑钠 肽的检测值，计量单位为 pg/ml N..5,1 —— N pg/ml N 王辰,高润霖,邱贵兴著.中国血 栓性疾病防治指南 第1版[M]. 北京:中国协和医科大学出版 社,2022.11
18 T/BIA 28—2024
数据元标识符 类 数据元名称 英文名称 说明 表示格式 值域 数据 类型 计量单位 最大出 现次数 备注
ODE07.03.020 生物化学检测 脑利钠肽前体 检测值(pg/ml) Brain natriuretic peptide precursor 受检者单位容积血清中脑钠 肽前体的检测值，计量单位 为pg/ml N..5,1 —— N pg/ml N 高小雁,高远,秦柳花著.医院内 骨科静脉血栓栓塞症护理与管 理 第1版[M].北京:北京大学 医学出版社,2020.01
ODE07.03.024 生物化学检测 肌酸激酶同工 酶MB值(U/L) Creatine Kinase, MB Form 受检者单位容积血清中肌酸 激酶同工酶MB的检测值， 计量单位为U/L N..2 —— N U/L N 万学红,卢雪峰著.诊断学 第9 版[M].北京:人民卫生出版 社,2018.06
ODE07.04.005 凝血功能检测 D-二聚体浓度 (mg/L) D-dimer concentration 受检者D-二聚体的检测结果 值，计量单位为mg/L N..5,2 —— N mg/L N 万学红,卢雪峰著.诊断学 第9 版[M].北京:人民卫生出版 社,2018.06
ODE07.04.006 凝血功能检测 纤维蛋白原浓 度(g/L) Fibrinogen 受检者纤维蛋白原的检测结 果值，计量单位为g/L N..6,2 —— N g/L N 于秀艳,万广财,孙洪帅,等.纤维 蛋白原与乳腺癌患者预后关系 的Meta分析[J].吉林大学学报 (医学版),2019,45(05):1092- 1097.DOI:10.13481/j.1671- 587x.20190521
ODE07.04.007 凝血功能检测 血浆凝血酶原 活动度(%) Plasma prothrombin activity 受检者血浆凝血酶原的检测 结果值，计量单位为% N..4,1 —— N % N 张杰.华法林抗凝治疗下肢深 静脉血栓的临床效果[J].临床 合理用药,2023,16(19):89- 92.DOI:10.15887/j.cnki.13- 1389/r.2023.19.026
19 T/BIA 28—2024
数据元标识符 类 数据元名称 英文名称 说明 表示格式 值域 数据 类型 计量单位 最大出 现次数 备注
ODE07.04.010 凝血功能检测 活化的部分凝 血活酶时间测 定(s) Activated partial thromboplastin time, APTT 在受检血浆中加入活化部分 凝血活酶时间(Activated partial thromboplastin time, APTT)试剂(接触因子激活剂 和部分磷脂)和Ca2+后，观察 血浆凝固所需要的时间，计 量单位为s N..5,2 —— N S N 万学红,卢雪峰著.诊断学 第9 版[M].北京:人民卫生出版 社,2018.06
ODE07.04.011 凝血功能检测 凝血酶原时间 比值 Prothrombin time ratio 受检血浆的凝酶原时间(秒)/ 正常人浆的凝血酶原时(秒) 的比值 N1,2 —— N —— N 万学红,卢雪峰著.诊断学 第9 版[M].北京:人民卫生出版 社,2018.06
ODE07.04.012 凝血功能检测 国际正常化比 值 International normalized ratio, INR 国际正常化比值(International normalized ratio, INR ) INR=PTR，其参考值依国际 灵敏度指数(International sensitivity index, ISI)不同而 异越小，组织凝血活酶的灵 敏度越高，PT检测时必须使 用标有ISI值的组织凝血活酶 试剂 N1,2 —— N —— N 万学红,卢雪峰著.诊断学 第9 版[M].北京:人民卫生出版 社,2018.06
ODE07.05.007 动脉血气分析 动脉血气分析 结果 Arterial blood gas analysis result 对动脉血气分析结果的详细 描述 AN..200 —— S1 —— N 王辰,高润霖,邱贵兴著.中国血 栓性疾病防治指南 第1版[M]. 北京:中国协和医科大学出版 社,2022.11
6.2.8 医学诊断子集
20 T/BIA 28—2024
数据元标识符 类 数据元名称 英文名称 说明 表示格式 值域 数据 类型 计量单位 最大出 现次数 备注
DE05.01.024.03 医学诊断 出院主要诊断 西医疾病代码 Code of discharged from hospital primarily diagnosed of western medicine disease 出院诊断中的主要诊断在西 医诊断特定编码体系中的编 码 AN..18 GB/T 14396 S3 —— N 卫生健康信息数据元目录 第 10部分:医学诊断
DE05.01.024.04 医学诊断 出院其他诊断 西医疾病代码 Code of discharge other diagnosis of western medicine disease 出院诊断中除主要诊断外的 其他诊断在西医诊断特定编 码体系中的编码 AN..18 GB/T 14396 S3 —— N 卫生健康信息数据元目录 第 10部分:医学诊断
DE05.01.025.03 医学诊断 出院主要诊断 西医疾病名称 Name of discharged primarily diagnosed of western medicine disease 患者住院过程中对身体健康 危害最大，花费医疗资源最 多，住院时间最长的疾病西 医诊断。外科的主要诊断指 患者住院接受手术进行治疗 的疾病；产科的主要诊断指 产科的主要并发症或伴随疾 病 AN..100 —— S1 —— N 卫生健康信息数据元目录 第 10部分:医学诊断
DE05.01.025.04 医学诊断 出院其他诊断 西医疾病名称 Name of discharge other diagnosed of western medicine disease 出院时除主要诊断及医院感 染名称（诊断）外的其他西 医诊断，包括并发症和合并 症 AN..100 —— S1 —— N 卫生健康信息数据元目录 第 10部分:医学诊断
数据元标识符 类 数据元名称 英文名称 说明 表示格式 值域 数据 类型 计量单位 最大出 现次数 备注
DE05.01.058.00 医学诊断 诊断日期 Date of diagnosis 对患者所患疾病作出诊断时 当时的公元纪年日期的完整 描述 D8 —— D —— N 卫生健康信息数据元目录 第 10部分:医学诊断
6.2.9 医学评估子集
6.2.10 手术治疗子集 21 T/BIA 28—2024
数据元标识符 类 数据元名称 英文名称 说明 表示格式 值域 数据 类型 计量单位 最大出 现次数 备注
ODE09.16.006 围手术期评估 血栓风险 Caprini评分 Caprini risk assessment model for venous thromboembolism Caprini对手术患者进行深静 脉血栓形成风险的最终评定 分值 N1 1.Caprini评分1- 2分；2.Caprini 评分3-4分； 3.Caprini评分＞ 5分 S3 —— N 林庆荣,杨明辉,侯志勇.中国创 伤骨科患者围手术期静脉血栓 栓塞症预防指南(2021)[J].中华 创伤骨科杂 志,2021,23(03):185-192
数据元标识符 类 数据元名称 英文名称 说明 表示格式 值域 数据 类型 计量单位 最大出 现次数 备注
DE05.01.076.00 医学诊断 术前合并疾病 Preoperative co- morbidities 患者在接受手术前，除与手 术相关的诊断外，同时合并 的其他疾病描述 AN..100 —— S1 —— N 卫生健康信息数据元目录 第 10部分:医学诊断
DE05.01.077.00 医学诊断 麻醉合并症标 志代码 Code of anesthesia comorbidity flag 是否具有麻醉合并症的分类 代码 N1 1.否；2.是；3. 不确定 S2 —— N 卫生健康信息数据元目录 第 10部分:医学诊断
22 T/BIA 28—2024
数据元标识符 类 数据元名称 英文名称 说明 表示格式 值域 数据 类型 计量单位 最大出 现次数 备注
DE08.50.040.00 药品与医疗器 械 输血品种代码 Code of blood transfusion type 输入全血或血液成分类别在 特定编码体系中的编码 N..2 CV04.50.021 S3 —— N 卫生健康信息数据元目录 第 16部分:药品与医疗器械
ODE10.01.008 手术基本信息 急诊手术标志 Sign of emergency operation 标识患者是否接受过急诊手 术治疗 T/F —— L —— N Frederick M.Azar MD, S.Terry Canale MD,et al.Campbell's Operative Orthopaedics,14th Edition[M],Elsevier,2020
ODE10.02.005 术中麻醉与护 理 深静脉置管标 志 Sign of deep vein catheterization 标识患者有无深静脉置管 T/F —— L —— N 李文志,姚尚龙著.麻醉学[M]. 北京:人民军医出版社,2018.08
ODE10.02.016 术中麻醉与护 理 手术等待时间 (天) Preoperative waiting time 骨折受伤入院后至手术时的 时间，计量单位为天 N..2 —— N 天 N 马骥,许国强,高化等.膝关节周 围骨折患者术前下肢深静脉血 栓形成的危险因素分析[J].中 国骨与关节损伤杂 志,2023,38(10):1033-1037
ODE10.04.084 手术经过 止血带使用情 况描述 Tourniquet usage description 止血带使用具体情况的详细 描述 AN..100 —— S1 —— N 高小雁,高远,秦柳花著.医院内 骨科静脉血栓栓塞症护理与管 理 第1版[M].北京:北京大学 医学出版社,2020.01
ODE10.06.007 术中检测与治 疗 输血治疗标志 Sign of blood transfusion therapy 标识个体是否进行输血治疗 T/F —— L —— N 王满宜著.骨折治疗的AO原则 第二卷 第3版[M].上海:上海 科学技术出版社,2010.05
6.2.11 术后与内科治疗
23 T/BIA 28—2024
数据元标识符 类 数据元名称 英文名称 说明 表示格式 值域 数据 类型 计量单位 最大出 现次数 备注
DE04.10.030.00 体格检查 发热标志 Sign of fever 标识个体是否有发热症状 T/F —— L —— N 卫生健康信息数据元目录 第7 部分:体格检查
DE04.10.083.00 体格检查 患肢锻炼标志 Sign of exercise for the affected limb 标识患者是否针对患肢进行 锻炼 T/F —— L —— N 卫生健康信息数据元目录 第7 部分:体格检查
DE05.01.058.00 医学诊断 诊断日期 Date of diagnosis 对患者所患疾病作出诊断时 当时的公元纪年日期的完整 描述 D8 —— D —— N 卫生健康信息数据元目录 第 10部分:医学诊断
DE08.50.021.00 药品与医疗器 械 药物疗程(d) Medicine regimen 整个疗程中服用治疗药物的 天数，计量单位为d N..2 —— N d N 卫生健康信息数据元目录 第 16部分:药品与医疗器械
DE08.50.022.00 药品与医疗器 械 药物名称 Name of drug 药物的通用名称 AN..50 —— S1 —— N 卫生健康信息数据元目录 第 16部分:药品与医疗器械
DE08.50.023.00 药品与医疗器 械 药物使用次剂 量 Dosage per administration 单次使用药物的剂量 N..8,2 —— N —— N 卫生健康信息数据元目录 第 16部分:药品与医疗器械
ODE03.02.002 疾病（含外 伤） 神经系统疾病 标志 Sign of nervous system diseases 标识患者是否患有神经系统 疾病 T/F —— L —— N 贾建平,陈生弟著.神经病学 第 8版[M].北京:人民卫生出版 社,2018.08
ODE03.02.003 疾病（含外 伤） 呼吸系统疾病 标志 Sign of the respiratory system diseases 标识患者是否患有呼吸系统 疾病 T/F —— L —— N 葛均波,徐永建著.内科学 第9 版[M].北京:人民卫生出版 社,2018.07
ODE03.02.004 疾病（含外 伤） 循环系统疾病 标志 Sign of the circulatory system diseases 标识患者是否患有循环系统 疾病 T/F —— L —— N 葛均波,徐永建著.内科学 第9 版[M].北京:人民卫生出版 社,2018.07
24 T/BIA 28—2024
数据元标识符 类 数据元名称 英文名称 说明 表示格式 值域 数据 类型 计量单位 最大出 现次数 备注
ODE03.02.005 疾病（含外 伤） 消化系统疾病 标志 Sign of the digestive system diseases 标识患者是否患有消化系统 疾病 T/F —— L —— N 葛均波,徐永建著.内科学 第9 版[M].北京:人民卫生出版 社,2018.07
ODE03.02.006 疾病（含外 伤） 泌尿系统疾病 标志 Sign of the urinary system diseases 标识患者是否患有泌尿系统 疾病 T/F —— L —— N 葛均波,徐永建著.内科学 第9 版[M].北京:人民卫生出版 社,2018.07
ODE03.02.008 疾病（含外 伤） 内分泌和代谢 性疾病标志 Sign of endocrine and metabolic diseases 标识患者是否患有内分泌和 代谢性疾病 T/F —— L —— N 葛均波,徐永建著.内科学 第9 版[M].北京:人民卫生出版 社,2018.07
ODE03.02.010 疾病（含外 伤） 精神疾病标志 Sign of mental disorders 标识患者是否患有精神疾病 T/F —— L —— N 郝伟,陆林著.精神病学 第8版 [M].北京:人民卫生出版 社,2018.07
ODE11.02.030 处置与治疗信 息 抗血栓梯度压 力袜治疗标志 Sign of antithrombotic gradient compression stocking therapy 标识患者是否接受抗血栓梯 度压力袜治疗 T/F —— L —— N 高小雁,高远,秦柳花著.医院内 骨科静脉血栓栓塞症护理与管 理 第1版[M].北京:北京大学 医学出版社,2020.01
ODE11.02.031 处置与治疗信 息 足底静脉泵治 疗标志 Sign of foot venous pump therapy 标识患者是否接受足底静脉 泵治疗 T/F —— L —— N 高小雁,高远,秦柳花著.医院内 骨科静脉血栓栓塞症护理与管 理 第1版[M].北京:北京大学 医学出版社,2020.01
ODE11.02.032 处置与治疗信 息 间歇充气加压 泵治疗标志 Sign of intermittent pneumatic compression therapy 标识患者是否接受间歇充气 加压泵治疗 T/F —— L —— N 高小雁,高远,秦柳花著.医院内 骨科静脉血栓栓塞症护理与管 理 第1版[M].北京:北京大学 医学出版社,2020.01
25 T/BIA 28—2024
数据元标识符 类 数据元名称 英文名称 说明 表示格式 值域 数据 类型 计量单位 最大出 现次数 备注
ODE11.02.033 处置与治疗信 息 神经肌肉刺激 器治疗标志 Sign of neuromuscular stimulator therapy 标识患者是否接受神经肌肉 刺激器治疗 T/F —— L —— N 高小雁,高远,秦柳花著.医院内 骨科静脉血栓栓塞症护理与管 理 第1版[M].北京:北京大学 医学出版社,2020.01
ODE11.02.034 处置与治疗信 息 关节持续被动 活动器治疗标 志 Sign of continuous passive motion therapy for joints 标识患者是否接受关节持续 被动活动器治疗 T/F —— L —— N 方牡秀.CPM锻炼仪结合康复 锻炼在髋关节置换术后患者中 的应用效果分析[J].医学理论 与实践,2020,33(05):845- 846.DOI:10.19381/j.issn.1001- 7585.2020.05.086
ODE11.02.041 处置与治疗信 息 激素治疗标志 Sign of hormono therapy 标识患者是否接受激素治疗 T/F —— L —— N 葛均波,徐永建著.内科学 第9 版[M].北京:人民卫生出版 社,2018.07
ODE11.03.002 用药信息 抗血小板药物 用药标志 Sign of antiplatelet drugs 标识患者是否接受抗血小板 药物用药 T/F —— L —— N 葛均波,徐永建著.内科学 第9 版[M].北京:人民卫生出版 社,2018.07
ODE11.03.003 用药信息 纤维蛋白溶解 药物用药标志 Sign of fibrinolytic drugs 标识患者是否接受纤维蛋白 溶解药物用药 T/F —— L —— N 杨宝峰,陈建国著.药理学 第9 版[M].北京:人民卫生出版 社,2018.07
ODE11.03.006 用药信息 抗生素用药标 志 Sign of antibiotic administration 标识患者是否接受抗生素用 药 T/F —— L —— N 杨宝峰,陈建国著.药理学 第9 版[M].北京:人民卫生出版 社,2018.07
6.2.12 康复治疗子集
数据元标识符 类 数据元名称 英文名称 说明 表示格式 值域 数据 类型 计量单位 最大出 现次数 备注
ODE12.02.010 运动治疗 CPM膝关节被 动活动标志 Sign of CPM passive knee mobility device 标识患者是否应用CPM机进 行膝关节被动活动练习 T/F —— L —— N 张安仁,冯晓东著.临床康复学 第9版[M].北京:人民卫生出版 社,2018.07
6.2.13 不良事件与并发症子集
26 T/BIA 28—2024
数据元标识符 类 数据元名称 英文名称 说明 表示格式 值域 数据 类型 计量单位 最大出 现次数 备注
DE02.01.035.00 人口学及社会 经济学特征 死亡日期 Date of death 个体死亡当日的公元纪年日 期 D8 —— D —— 1 卫生健康信息数据元目录 第3 部分:人口学及社会经济学特 征
DE02.01.036.00 人口学及社会 经济学特征 死亡日期时间 Date and time of death 个体死亡当日的公元纪年日 期和时间的完整描述 DT15 —— DT —— 1 卫生健康信息数据元目录 第3 部分:人口学及社会经济学特 征
ODE03.02.002 疾病(含外伤) 神经系统疾病 标志 Sign of nervous system diseases 标识患者是否患有神经系统 疾病 T/F —— L —— N 贾建平,陈生弟著.神经病学 第 8版[M].北京:人民卫生出版 社,2018.08
ODE03.02.003 疾病(含外伤) 呼吸系统疾病 标志 Sign of the respiratory system diseases 标识患者是否患有呼吸系统 疾病 T/F —— L —— N 葛均波,徐永建著.内科学 第9 版[M].北京:人民卫生出版 社,2018.07
27 T/BIA 28—2024
数据元标识符 类 数据元名称 英文名称 说明 表示格式 值域 数据 类型 计量单位 最大出 现次数 备注
ODE03.02.004 疾病(含外伤) 循环系统疾病 标志 Sign of the circulatory system diseases 标识患者是否患有循环系统 疾病 T/F —— L —— N 葛均波,徐永建著.内科学 第9 版[M].北京:人民卫生出版 社,2018.07
ODE03.02.005 疾病(含外伤) 消化系统疾病 标志 Sign of the digestive system diseases 标识患者是否患有消化系统 疾病 T/F —— L —— N 葛均波,徐永建著.内科学 第9 版[M].北京:人民卫生出版 社,2018.07
ODE03.02.006 疾病(含外伤) 泌尿系统疾病 标志 Sign of the urinary system diseases 标识患者是否患有泌尿系统 疾病 T/F —— L —— N 葛均波,徐永建著.内科学 第9 版[M].北京:人民卫生出版 社,2018.07
ODE03.02.008 疾病(含外伤) 内分泌和代谢 性疾病标志 Sign of endocrine and metabolic diseases 标识患者是否患有内分泌和 代谢性疾病 T/F —— L —— N 葛均波,徐永建著.内科学 第9 版[M].北京:人民卫生出版 社,2018.07
ODE03.02.010 疾病(含外伤) 精神疾病标志 Sign of mental disorders 标识患者是否患有精神疾病 T/F —— L —— N 郝伟,陆林著.精神病学 第8版 [M].北京:人民卫生出版 社,2018.07
ODE13.02.022 并发症 伤口感染标志 Sign of wound infection 标识患者是发生伤口感染 T/F —— L —— N 感染病学名词审定分委员会 著.感染病学名词.[M].北京:科 学出版社,2020.01
ODE13.02.051 并发症 肺栓塞标志 Sign of pulmonary embolism 标识患者是否发生肺栓塞 T/F —— L —— N 葛均波,徐永建著.内科学 第9 版[M].北京:人民卫生出版 社,2018.07
ODE13.02.068 并发症 血栓形成后综 合征标志 Sign of post- thrombotic syndrome 标识患者是否有血栓形成后 综合征 T/F —— L —— N 高小雁,高远,秦柳花著.医院内 骨科静脉血栓栓塞症护理与管 理 第1版[M].北京:北京大学 医学出版社,2020.01
6.2.14 随访子集
28 T/BIA 28—2024
数据元标识符 类 数据元名称 英文名称 说明 表示格式 值域 数据 类型 计量单位 最大出 现次数 备注
DE04.30.017.00 临床辅助检查 检查/检验结果 代码 Code of Examination result 患者检查/检验结果的分类代 码 N1 1.正常；2.异 常；3.不确定 S2 —— N 卫生健康信息数据元目录 第8 部分:临床辅助检查
DE04.30.174.00 临床辅助检查 检查日期 Date of examination 检查项目执行当日的公元纪 年日期的完整描述 D8 —— D —— N 卫生健康信息数据元目录 第8 部分:临床辅助检查
DE04.50.047.00 实验室检查 尿常规检测结 果代码 Code of kidney function test result 受检者尿常规检测结果在特 定分类中的代码 N1 1.正常；2.异常 S2 —— N 卫生健康信息数据元目录 第9 部分:实验室检查
DE04.50.089.00 实验室检查 血常规检测结 果代码 Code of blood test result 受检者血常规检测结果在特 定分类中的代码 N1 1.正常；2.异常 S2 —— N 卫生健康信息数据元目录 第9 部分:实验室检查
ODE06.03.007 CT检查 CT血管造影标 志 Sign of CT angiography 标识患者是否接受CT血管造 影 T/F —— L —— N 徐克,龚启勇,韩萍著.医学影像 学 第8版[M].北京:人民卫生 出版社,2018.07
T/BIA 28—2024
7 数据元值域
表1 参考标准值域代码表
序号 名称 代码 出处
1 国籍 GB/T 2659 推荐性国家标准
2 民族 GB/T 3304 推荐性国家标准
3 性别代码 GB/T 2261.1 推荐性国家标准
4 学历代码 GB/T 4658 推荐性国家标准
5 职业类别代码 GB/T 6565 推荐性国家标准
6 疾病分类与代码 GB/T 14396 推荐性国家标准
7 身份证件类别代码 CV02.01.101 卫生组织推荐标准
8 医疗费用来源类别代码 CV07.00.003 卫生组织推荐标准
9 住院费用分类代码 CV07.00.001 卫生组织推荐标准
10 输血品种代码 CV04.50.021 卫生组织推荐标准
11 采血部位代码 CV04.50.007 卫生组织推荐标准
12 采血方式代码 CV04.50.006 卫生组织推荐标准
13 尿实验室定性检测结果代码 CV04.50.015 卫生组织推荐标准
表2 生理反射类型代码
值 值含义
1 浅反射
11 角膜反射
12 腹壁反射
13 提睾反射
14 跖反射
15 肛门反射
2 深反射
21 肱二头肌反射
22 肱三头肌反射
23 桡骨膜反射
24 膝反射
25 跟腱反射
26 阵挛
29
T/BIA 28—2024
表3 生理反射检查结果代码
值 值含义
1 反射消失(0)
2 反射减弱(+)
3 反射正常(++)
4 反射增强(+++)
5 反射亢进并伴有阵孪(++++)
表4 尿液管型检测结果代码
值 值含义
1 透明管型
2 颗粒管型
3 细胞管型
4 蜡样管型
5 脂肪管型
6 肾衰竭管型
9 其他管型
30
T/BIA 28—2024
8 数据元索引
按数据元名称的首字母顺序索引
数据元名称 数据元标识符 页码
B
白细胞分类结果
丙氨酸氨基转移酶检测值(U/L)
病案号
病史陈述者姓名
步态异常标志
C
CPM膝关节被动活动标志
CT血管造影标志
采血部位代码
采血方式代码
超声检查标志
出生日期
出院其他诊断西医疾病代码
出院其他诊断西医疾病名称
出院主要诊断西医疾病代码
出院主要诊断西医疾病名称
D
D-二聚体浓度(mg/L)
单核细胞检测值(G/L)
电话号码
淀粉酶值(U/L)
动脉血气分析结果
动作不灵活标志
E
二氧化碳结合力值(mmol/L)
F
发热标志
肺栓塞标志
G
共济运动检查结果
关节持续被动活动器治疗标志
DE04.50.014.00
DE04.50.016.00
DE01.00.004.00
DE02.01.039.54
DE04.10.011.00
ODE12.02.010
ODE06.03.007
DE04.50.017.00
DE04.50.018.00
ODE06.06.002
DE02.01.005.00
DE05.01.024.04
DE05.01.025.04
DE05.01.024.03
DE05.01.025.03
ODE07.04.005
DE04.50.023.00
DE02.01.010.00
ODE07.03.016
ODE07.05.007
DE04.10.024.00
ODE07.03.017
DE04.10.030.00
ODE13.02.051
DE04.10.076.00
ODE11.02.034
国籍 DE02.01.015.00 4
国际正常化比值
ODE07.04.012
31
14
14
6
6
11
26
13
14
14
13
4
20
20
20
20
18
14
4
17
19
11
17
10
27
10
25
19
T/BIA 28—2024
数据元名称 数据元标识符 页码
H
核素肺V/Q显像标志
呼吸系统疾病标志
患肢锻炼标志
患肢抬高标志
婚育史
活化的部分凝血活酶时间测定(s)
J
肌力检查结果
肌酸激酶同工酶MB值(U/L)
激素治疗标志
急诊手术标志
间歇充气加压泵治疗标志
检查/检验结果代码
检查日期
交接日期时间
接诊医师姓名
精神疾病标志
就诊日期时间
K
抗生素用药标志
抗血栓梯度压力袜治疗标志
抗血小板药物用药标志
L
联系人电话号码
联系人姓名
淋巴细胞百分率(%)
M
麻醉合并症标志代码
门(急)诊费用分类名称
门(急)诊费用金额(元)
门诊号
泌尿系统疾病标志
ODE06.05.009
ODE03.02.003
DE04.10.083.00
DE04.10.084.00
DE02.10.098.00
ODE07.04.010
DE04.10.088.00
ODE07.03.024
ODE11.02.041
ODE10.01.008
ODE11.02.032
DE04.30.017.00
DE04.30.174.00
DE09.00.107.00
DE02.01.039.11
ODE03.02.010
DE06.00.062.00
ODE11.03.006
ODE11.02.030
ODE11.03.002
DE02.01.010.11
DE02.01.039.68
DE04.50.038.00
DE05.01.077.00
DE07.00.003.00
DE07.00.004.00
DE01.00.010.00
ODE03.02.006
民族 DE02.01.025.00 4
末次出院日期
N
脑利钠肽前体检测值(pg/ml)
脑钠肽检测值(pg/ml)
内分泌和代谢性疾病标志
DE06.00.016.00
ODE07.03.020
ODE07.03.019
ODE03.02.008
32
13
9
10
10
8
19
11
18
25
22
24
13
13
8
6
9
6
25
24
25
4
5
15
21
7
7
6
9
6
18
17
9
T/BIA 28—2024
数据元名称 数据元标识符 页码
年龄 DE02.01.026.00 5
尿白细胞计数值(个/H) DE04.50.045.00 15
尿比重 DE04.50.046.00
尿常规检测结果代码
尿胆红素检测结果代码
尿胆原定性试验结果代码
尿蛋白定量检测值(mg/24h)
尿蛋白定性检测结果代码
尿红细胞计数值(个/H)
尿糖定量检测(mmol/L)
尿酮体定性检测结果代码
尿液管型检测结果代码
尿液酸碱度
尿液亚硝酸盐试验结果代码
凝血酶原时间比值
凝血时间(s)
P
皮肤和黏膜检查结果
皮肤检查异常标志
皮下出血标志
R
入院日期时间
S
伤口感染标志
身份证件号码
身份证件类别代码
深静脉置管标志
神经肌肉刺激器治疗标志
神经系统疾病标志
生理反射检查结果代码
生理反射类型代码
生理反射异常标志
嗜碱性粒细胞百分率(%)
嗜酸性粒细胞百分率(%)
收缩压(mmHg)
手术等待时间(天)
舒张压(mmHg)
输血品种代码
输血治疗标志
术前合并疾病
死亡日期
DE04.50.047.00
ODE07.02.020
ODE07.02.023
DE04.50.049.00
DE04.50.050.00
DE04.50.054.00
DE04.50.061.00
DE04.50.063.00
ODE07.02.024
DE04.50.066.00
ODE07.02.022
ODE07.04.011
DE04.50.067.00
DE04.10.126.00
DE04.10.243.00
DE04.10.132.00
DE06.00.092.00
ODE13.02.022
DE02.01.030.00
DE02.01.031.00
ODE10.02.005
ODE11.02.033
ODE03.02.002
ODE05.08.006
ODE05.08.005
ODE05.08.004
DE04.50.077.00
DE04.50.078.00
DE04.10.174.00
ODE10.02.016
DE04.10.176.00
DE08.50.040.00
ODE10.06.007
DE05.01.076.00
DE02.01.035.00
33
15
15
16
16
15
15
15
15
15
17
15
16
19
16
10
11
10
7
27
5
5
22
25
9
12
12
12
16
16
10
22
11
9
22
21
26
T/BIA 28—2024
数据元名称 数据元标识符 页码
死亡日期时间
四肢检查结果
T
体重(kg)
天冬氨酸氨基转移酶检测值(U/L)
X
西医疾病诊断代码
西医疾病诊断名称
膝反射检查结果
下肢静脉曲张标志
下肢肿胀检查结果
纤维蛋白溶解药物用药标志
纤维蛋白原浓度(g/L)
现住址-省(自治区、直辖市)
现住址-市(地区、州)
消化系统疾病标志
心电图检查标志
心电图检查结果
心电图异常标志
心电图异常描述
心功能检查标志
心功能检查结果
心肌肌钙蛋白-T浓度(ng/ml)
性别代码
DE02.01.036.00
DE04.10.179.00
DE04.10.188.00
DE04.50.084.00
DE05.01.024.00
DE05.01.025.00
DE04.10.200.00
ODE05.09.009
ODE04.01.017
ODE11.03.003
ODE07.04.006
DE02.01.009.01
DE02.01.009.02
ODE03.02.005
ODE06.07.002
DE04.30.043.00
DE04.30.086.00
DE04.30.167.00
ODE06.07.003
DE04.30.044.00
ODE07.03.014
DE02.01.040.00
姓名 DE02.01.039.00 5
学历代码
血常规检测结果代码
血浆凝血酶原活动度(%)
血清尿酸检测值(μmol/L)
血栓风险Caprini评分
血栓形成后综合征标志
循环系统疾病标志
Y
药物疗程(d)
药物名称
药物使用次剂量
医疗费用来源类别代码
医疗机构名称
Z
诊断日期
DE02.01.041.00
DE04.50.089.00
ODE07.04.007
ODE07.03.013
ODE09.16.006
ODE13.02.068
ODE03.02.004
DE08.50.021.00
DE08.50.022.00
DE08.50.023.00
DE07.00.007.00
DE08.10.013.00
DE05.01.058.00
34
26
12
11
16
8
8
12
12
11
25
18
4
4
9
14
13
13
13
14
13
17
5
5
16
18
17
21
27
9
23
23
23
7
8
8
T/BIA 28—2024
数据元名称 数据元标识符 页码
肢体围度(cm)
肢体长度(cm)
脂肪酶值(U/L)
职业类别代码
止血带使用情况描述
肿瘤疾病标志
住院次数(次)
住院费用分类代码
住院费用分类名称
住院费用金额(元)
住院号
转诊(院)日期
转诊原因
紫癜部位
足背动脉搏动标志
足底静脉泵治疗标志
#
γ-谷氨酰基转移酶值(U/L)
ODE05.07.003
ODE05.07.004
ODE07.03.018
DE02.01.052.00
ODE10.04.084
ODE03.02.014
DE02.10.090.00
DE07.00.008.00
DE07.00.009.00
DE07.00.010.00
DE01.00.014.00
DE06.00.176.00
DE06.00.177.00
DE04.10.235.00
DE04.10.237.00
ODE11.02.031
ODE07.03.015
35
12
12
17
5
22
10
6
7
7
7
6
7
7
11
12
24
17
T/BIA 28—2024
参
考
文
献
[1]
贾建平,陈生弟著.神经病学 第8版[M].北京:人民卫生出版社,2018.08
[2]
葛均波,徐永建著.内科学 第9版[M].北京:人民卫生出版社,2018.07
[3]
郝伟,陆林著.精神病学 第8版[M].北京:人民卫生出版社,2018.07
[4]
李乐之,路潜著.外科护理学 第6版[M].北京:人民卫生出版社,2017.06
[5]
孙玉梅,张立力著.健康评估 第4版[M].北京:人民卫生出版社,2017.07
[6]
胥少汀,葛宝丰著.实用骨科学[M].北京:人民军医出版社,2005.03
[7]
万学红,卢雪峰著.诊断学 第9版[M].北京:人民卫生出版社,2018.06
[8]
徐克,龚启勇,韩萍著.医学影像学 第8版[M].北京:人民卫生出版社,2018.07
[9]
王辰,高润霖,邱贵兴著.中国血栓性疾病防治指南第1版[M].北京:中国协和医科大学出版社,2022.11
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